目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是

多项选择题

患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38．5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。针对该患者，应该进行的检查是

A．血常规
B．腹部CT
C．腹部穿刺
D．心电图
E．血培养及有关的可采样本培养

多项选择题

患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10 ⁹ ／L，血小板15×10 ⁹ ／L，血淀粉酶10 ⁹ U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmoL／L。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下处理不正确的是

A．快速建立输液通道
B．备血，输血
C．马上剖腹探查
D．BiPAP呼吸机辅助通气
E．预防应用抗生素

多项选择题

患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是

A．肝功能
B．凝血功能
C．肝炎免疫
D．头部CT
E．腹部CT或B超

单项选择题

患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39．6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。引起患者胃肠道症状最可能的诊断是

A．胃肠炎
B．胰腺炎
C．肠梗阻
D．胃肠功能障碍
E．脑膜炎

多项选择题

患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、来吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg=0．133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10 ⁹ ／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PT)0．41，血钠127mmol／L。患者初步诊断可能有

A．肝炎后肝硬化失代偿期
B．上消化道出血
C．原发性肝癌
D．继发性血小板减少症
E．电解质紊乱

多项选择题

患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg／d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT ₃ ＞30．8pmol／L(3．5—6．5pmol／L)，FT ₄ ＞154．8pmol／L(11．5～23．5pmol／L)，sTSH0．1μIU／ml(0．3—5．0μIU／ml)，谷丙转氨酶85U／L(5—40U／L)，总胆红素24．6lunol(3．4—20μmol／L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(一)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D一二聚体1400μg／L(0一300μg／L)，凝血酶原时间(PT)54．9秒(10一15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43．8秒(24—40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)5．94(0．8—1．5)，纤维蛋白原(FIB)57．4m．g／dl(180～400mg／dl)，第八因子(FⅧ)：C179．1％(80％一150％)。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。根据病史与相关检查，该患者患有

A．Graves病
B．甲亢危象
C．甲亢心脏病，快速心房颤动
D．肝损害
E．弥散性血管内凝血(DIC)障碍

多项选择题

患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38．5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。在积极检查的同时应该

A．快速输入生理盐水和代血浆
B．向家属交代病情发展及可能的预后
C．予以碳氢酶烯类抗感染
D．积极做好外科剖腹探查的术前准备
E．输入血浆

单项选择题

患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如患者相关检查报告：血总胆红素382μmol／L，结合胆红素230μmol／L,ALT463U／L，凝血酶原活动度30％，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断

A．急性黄疸型肝炎
B．急性溶血性贫血
C．急性肝衰竭
D．高胆红素性脑病
E．肝硬化失代偿期

多项选择题

患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10 ⁹ ／L，血小板15×10 ⁹ ／L，血淀粉酶10 ⁹ U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmoL／L。腹部CT示腹腔少量积液。腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U／dl，需要考虑的诊断是

A．急性重症胰腺炎
B．急性胃肠穿孔
C．急性肠坏死
D．急性阑尾炎伴穿孔
E．急性胆囊胆石症伴穿孔

多项选择题

患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、来吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg=0．133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10 ⁹ ／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PT)0．41，血钠127mmol／L。住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝(9月29日～10月12日期间5次监测)，监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×10 ⁹ ／L)，部分凝血酶原时间(AFIT)115秒，D-二聚体1I2mg／L(正常值0～0．3mg／L)，纤维蛋白原1．1g／L(正常值2．0～4．0g／L)，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)＞50g／L(正常值5～10mg／L)。根据上述表述，患者合并有

A．特发性血小板减少性紫癜
B．弥散性血管内凝血
C．骨髓异常增生综合征
D．自身免疫性溶血性贫血
E．微血管损伤

单项选择题

患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg／d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT ₃ ＞30．8pmol／L(3．5—6．5pmol／L)，FT ₄ ＞154．8pmol／L(11．5～23．5pmol／L)，sTSH0．1μIU／ml(0．3—5．0μIU／ml)，谷丙转氨酶85U／L(5—40U／L)，总胆红素24．6lunol(3．4—20μmol／L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(一)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D一二聚体1400μg／L(0一300μg／L)，凝血酶原时间(PT)54．9秒(10一15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43．8秒(24—40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)5．94(0．8—1．5)，纤维蛋白原(FIB)57．4m．g／dl(180～400mg／dl)，第八因子(FⅧ)：C179．1％(80％一150％)。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。目前对该患者进行的治疗措施不合适的有

A．甲泼尼龙
B．丙硫氧嘧啶
C．静脉注射毛花苷丙
D．输新鲜血浆
E．氨甲苯酸或6-氨基己酸

多项选择题

患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39．6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。引起患者胃肠道症状的机制有

A．缺血与再灌注
B．黏膜修复能力下降
C．菌群失调
D．消化液分泌减少
E．肠通透性增加

多项选择题

患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有

A．凝血因子
B．白蛋白
C．前白蛋白
D．乳酸脱氢酶
E．胆碱酯酶

多项选择题

患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10 ⁹ ／L，血小板15×10 ⁹ ／L，血淀粉酶10 ⁹ U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmoL／L。腹部CT示腹腔少量积液。经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应

A．加强抗生素治疗
B．床旁血流动力学监测
C．维持血糖值在4．2～6．1mmol／L
D．可加用肾上腺素维持
E．监测血乳酸

多项选择题

患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38．5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次／分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100／50mmHg，氧饱和度86％，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是

A．快速输液提高血压
B．呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
C．拍胸片了解肺部情况
D．加用多巴酚丁胺
E．行CRRT治疗

多项选择题

患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39．6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是

A．大便常规
B．循环D-乳酸测定
C．二胺氧化酶测定
D．血浆内毒素含量测定
E．血液内细菌移位检测

多项选择题

患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg／d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT ₃ ＞30．8pmol／L(3．5—6．5pmol／L)，FT ₄ ＞154．8pmol／L(11．5～23．5pmol／L)，sTSH0．1μIU／ml(0．3—5．0μIU／ml)，谷丙转氨酶85U／L(5—40U／L)，总胆红素24．6lunol(3．4—20μmol／L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(一)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D一二聚体1400μg／L(0一300μg／L)，凝血酶原时间(PT)54．9秒(10一15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43．8秒(24—40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)5．94(0．8—1．5)，纤维蛋白原(FIB)57．4m．g／dl(180～400mg／dl)，第八因子(FⅧ)：C179．1％(80％一150％)。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是

A．血液中加入少量肝素
B．血液中加入少量生理盐水
C．血液中加入双香豆素
D．血液中加入枸橼酸钠
E．血液中加入草酸钾

多项选择题

患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、来吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg=0．133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10 ⁹ ／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PT)0．41，血钠127mmol／L。PT(凝血酶原时间)延长可见于

A．先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
B．无纤维蛋白原血症
C．DIC
D．胆汁淤积性黄疸
E．血循环中有抗凝物质或口服避孕药

多项选择题

患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有

A．自发性少尿或无尿
B．氮质血症
C．稀释性低钠血症
D．肾小球滤过率正常
E．尿蛋白＞500mg／d

多项选择题

患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、来吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg=0．133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10 ⁹ ／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PT)0．41，血钠127mmol／L。对该患者进行治疗的措施不恰当的是

A．补充血浆、血小板、凝血因子
B．生长抑素
C．氨甲苯酸
D．羟乙基淀粉
E．6一氨基己酸

多项选择题

患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。对患者不利的治疗措施有

A．输注15A复方氨基酸
B．输血浆
C．补充凝血因子
D．高蛋白饮食
E．抗生素预防感染

多项选择题

患者，女性，75岁。因“活动后胸闷、气促15年，加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染”予头孢哌酮．舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌，烟曲菌”，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。关于抗真菌治疗，下列观点对的是

A．临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗
B．抗真菌治疗首选氟康唑类药物
C．临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗
D．临床诊断真菌感染，需行抢先治疗
E．根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物

单项选择题

患者，女性，75岁。因“活动后胸闷、气促15年，加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染”予头孢哌酮．舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌，烟曲菌”，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是

A．氟康唑
B．伊曲康唑
C．两性霉素B
D．卡泊芬净
E．伏立康唑

多项选择题

患者，女性，75岁。因“活动后胸闷、气促15年，加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染”予头孢哌酮．舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌，烟曲菌”，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步的处理是

A．如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物
B．立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程
C．加强抗感染治疗
D．如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗
E．联合抗真菌药，观察疗效

多项选择题

患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚躅趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10 ⁹ ／L，中性粒细胞为92％。该患者的初步诊断考虑是

A．左趾甲沟炎
B．2型糖尿病
C．左趾坏疽
D．左侧小腿丹毒
E．左小腿蜂窝织炎

多项选择题

患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO ₂ ＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所解。血气分析：PaO ₂ 52mmHg，PaCO ₂ 45mmHg，D-二聚体8．5mg／L。该患者可能的诊断有

A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．心源性哮喘
C．重症哮喘
D．急性肺栓塞
E．支气管肺炎

多项选择题

患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚躅趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10 ⁹ ／L，中性粒细胞为92％。患者入院后体温39．3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者的治疗措施包括

A．大剂量青霉素
B．左趾切开引流
C．激素
D．退热剂
E．胰岛素控制血糖

多项选择题

患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7．30，PaO ₂ 53mmHg，PaCO ₂ 59mmHg。患者诊断为

A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．心源性哮喘
C．重症哮喘
D．急性肺栓塞
E．肺部感染

多项选择题

患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO ₂ ＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所解。血气分析：PaO ₂ 52mmHg，PaCO ₂ 45mmHg，D-二聚体8．5mg／L。追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有

A．沙丁胺醇
B．非诺特罗
C．异丙托溴铵(爱全乐)
D．氢化可的松
E．曲尼司特

多项选择题

患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚躅趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10 ⁹ ／L，中性粒细胞为92％。患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并

A．糖尿病酮症酸中毒
B．DIC
C．感染性休克
D．多器官功能障碍综合征
E．肾功能不全

多项选择题

患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7．30，PaO ₂ 53mmHg，PaCO ₂ 59mmHg。患者的治疗

A．低流量持续给氧
B．使用抗生素
C．静滴茶碱类药物
D．雾化吸入皮质激素类药物
E．使用祛痰药物

单项选择题

患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO ₂ ＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所解。血气分析：PaO ₂ 52mmHg，PaCO ₂ 45mmHg，D-二聚体8．5mg／L。治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是

A．β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加
B．抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌
C．茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度
D．扎鲁司特，脱敏作用
E．糖皮质激素，抑制炎症反应

单项选择题

患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚躅趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10 ⁹ ／L，中性粒细胞为92％。患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是

A．阿米卡星(丁胺卡那霉素)
B．环丙沙星
C．亚胺培南
D．万古霉素
E．替考拉宁

多项选择题

患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7．30，PaO ₂ 53mmHg，PaCO ₂ 59mmHg。患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是

A．中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动
B．患者痰液黏稠并且量多
C．中至重度酸中毒(pH7．30一7．40)和高碳酸血症(PaCO ₂ 45～60mmHg)
D．呼吸频率＞25次／分
E．意识模糊

多项选择题

患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7．30，PaO ₂ 53mmHg，PaCO ₂ 59mmHg。在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有

A．酸中毒(pH7．30一7．40)
B．PaCO ₂ 45—60mmHg
C．呼吸频率＞25次／分
D．PaCO ₂ ＞60mmHg
E．严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸

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患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是

患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。对患者不利的治疗措施有