多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。既往体健，否认外伤史。查体：体温37.8℃，右足肿胀，发红，未扪及足背动脉搏动，右拇趾红肿，根部破溃伴脓性分泌物。足底第1跖趾关节可见胼胝。首先考虑的疾病是（）

A.动脉性溃疡
B.糖尿病溃疡
C.痛风溃疡
D.静脉性溃疡
E.外伤性溃疡
F.血管炎

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多项选择题

【案例分析题】患者男性，67岁，因“全身多处被火焰烧伤后3小时”来诊。患者受伤前体重约60kg，精神烦躁，口渴，声音无嘶哑。烧伤创面位于头、面、颈、前后躯干、四肢，创面基底红白相间或苍白，烧伤面积约为总体表面积（TBSA）的50%。心率120次/分，双肺呼吸音粗，四肢末梢凉。较合理的诊疗流程是（）

A.快速补液，气管切开，入住监护室
B.入住监护室，均匀补液，气管插管
C.入住监护室，快速补液，气管切开
D.均匀补液，气管切开，入住烧伤监护室
E.气管切开，匀速补液，入住监护室
F.气管切开，入住监护室，快速补液

多项选择题

【案例分析题】患者男性，67岁，因“全身多处被火焰烧伤后3小时”来诊。患者受伤前体重约60kg，精神烦躁，口渴，声音无嘶哑。烧伤创面位于头、面、颈、前后躯干、四肢，创面基底红白相间或苍白，烧伤面积约为总体表面积（TBSA）的50%。心率120次/分，双肺呼吸音粗，四肢末梢凉。患者早期治疗中需要做的相关检查有（）

A.血、尿、粪常规
B.肺功能
C.胸部X线片
D.血细胞比容
E.血生化
F.动脉血气分析

多项选择题

【案例分析题】患者男性，67岁，因“全身多处被火焰烧伤后3小时”来诊。患者受伤前体重约60kg，精神烦躁，口渴，声音无嘶哑。烧伤创面位于头、面、颈、前后躯干、四肢，创面基底红白相间或苍白，烧伤面积约为总体表面积（TBSA）的50%。心率120次/分，双肺呼吸音粗，四肢末梢凉。人工气道后，宜采用的机械通气模式是（提示追问患者病史，患者在室内停留约10分钟后被人救出，现呼吸28次/分，经鼻吸氧浓度为6L/min，血气分析：动脉血氧分压（PaO₂）90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）（）

A.同步间歇指令通气+呼气末正压通气[吸入氧浓度（FiO₂）45%，呼气末正压（PEEP）5～12cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPA.]
B.压力支持同步间歇指令通气+呼气末正压通气（FiO₂45%，PEEP10～15cmH₂O）
C.压力支持间歇指令通气+呼气末正压通气（FiO₂50%，PEEP10～15cmH₂O）
D.压力支持间歇正压通气+呼气末正压通气（FiO₂50%，PEEP5～12cmH₂O）
E.压力支持间歇正压通气+呼气末正压通气（FiO₂40%，PEEP5～12cmH₂O）
F.压力支持间歇指令通气+呼气末正压通气（FiO₂50%，PEEP5～12cmH₂O）

多项选择题

【案例分析题】
患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体重70 kg，烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总体表面积的40%，均为Ⅲ～Ⅳ度烧伤。体温36.8 ℃，入院后导出酱油色尿20 ml。血肌酐34μmol/L。
针对患者，较合适的处理措施是（）

A.液体复苏维持尿量40ml/h
B.液体复苏维持尿量70ml/h，同时急诊手术切开减压
C.液体复苏维持尿量70ml/h，同时急诊手术切痂植皮
D.液体复苏维持尿量30ml/h，静脉滴注5%碳酸氢钠注射液
E.液体复苏维持尿量100ml/h，同时急诊手术切痂植皮
F.液体复苏维持尿量30ml/h，同时急诊手术切开减压

多项选择题

【案例分析题】
患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体重70 kg，烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总体表面积的40%，均为Ⅲ～Ⅳ度烧伤。体温36.8 ℃，入院后导出酱油色尿20 ml。血肌酐34μmol/L。
此时应采取的治疗措施是(提示伤后12小时左右，患者尿量逐渐减少，之后6小时持续无尿，血肌酐131 μmol/L。)（）

A.15分钟内静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml
B.静脉滴注20%甘露醇注射液
C.应用持续性肾替代治疗
D.静脉注射呋塞米针
E.静脉滴注5%碳酸氢钠注射液
F.30分钟内输冷冻血浆400ml

多项选择题

【案例分析题】
患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体重70 kg，烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总体表面积的40%，均为Ⅲ～Ⅳ度烧伤。体温36.8 ℃，入院后导出酱油色尿20 ml。血肌酐34μmol/L。
患者目前最可能的诊断是(提示烧伤后第6天，患者尿量维持约200 ml/d，体温35.8 ℃，心率130次/分，呼吸30次/分，腹胀，听诊肠鸣音消失。血白细胞14×10⁶/L，血培养：大肠埃希菌生长。）（）

A.脓毒症、多器官衰竭（MOF.
B.全身炎症反应综合征、MOF
C.脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）
D.菌血症、MODS
E.全身炎症反应综合征、菌血症
F.全身炎症反应综合征、MOF

多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁，因“左小腿火炉烘烤烧伤后6天”来诊。患2型糖尿病10年。查体：意识淡漠，呼吸急促，体温37.8℃，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），血糖13.8mmol/L。创面位于胫前中下1/3处，面积约10cm×5cm，深达骨皮质，痂皮焦黄，创面大量黄色分泌物，恶臭，周围红肿。目前首选的处理措施是（）

A.静脉应用胰岛素降低血糖
B.取创面分泌物标本后应用广谱强效抗生素
C.急诊手术清创
D.匀速补液，监测血压，必要时应用血管活性药物行升血压治疗
E.创面暴露，外涂磺胺嘧啶银粉，同时应用广谱强效抗生素
F.入住监护室

多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁，因“左小腿火炉烘烤烧伤后6天”来诊。患2型糖尿病10年。查体：意识淡漠，呼吸急促，体温37.8℃，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），血糖13.8mmol/L。创面位于胫前中下1/3处，面积约10cm×5cm，深达骨皮质，痂皮焦黄，创面大量黄色分泌物，恶臭，周围红肿。根据目前情况，较为合适的手术方式是(提示患者术前诉足底痛觉、触觉消失。神经肌电图：足底神经传导不能引出。术中扩创后见小腿下段胫骨外露约10 cm×3 cm，局部软组织无明显渗血。)（）

A.小腿中下1/3截肢
B.小腿中段截肢
C.小腿中上1/3截肢
D.负压封闭引流
E.钻骨引髓后期肉芽创面植皮
F.游离皮瓣移植

多项选择题

【案例分析题】患者男性，58岁，因“左小腿火炉烘烤烧伤后6天”来诊。患2型糖尿病10年。查体：意识淡漠，呼吸急促，体温37.8℃，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），血糖13.8mmol/L。创面位于胫前中下1/3处，面积约10cm×5cm，深达骨皮质，痂皮焦黄，创面大量黄色分泌物，恶臭，周围红肿。为明确患者目前情况，首选的检查是(提示术后1周左右，患者右下肢再次肿胀，疼痛，皮肤发绀。)（）

A.数字减影血管造影
B.右下肢动脉彩色多普勒超声
C.右下肢静脉彩色多普勒超声
D.右下肢CT血管造影
E.右下肢磁共振血管造影
F.右下肢X线片

多项选择题

【案例分析题】患者男性，8岁，因"会阴部瘢痕挛缩畸形1年"来诊。查体：会阴部横行瘢痕挛缩带形成，双髋关节外展受限。诊断：会阴部瘢痕增生挛缩畸形；全身多处瘢痕。患者术前须做的准备有（）

A.严格禁食，静脉营养
B.使用广谱抗生素2～3天
C.肥皂水冲洗会阴部及瘢痕凹陷处
D.清洁灌肠
E.术前留置导尿
F.术前行结肠造瘘术

多项选择题

【案例分析题】患者男性，8岁，因"会阴部瘢痕挛缩畸形1年"来诊。查体：会阴部横行瘢痕挛缩带形成，双髋关节外展受限。诊断：会阴部瘢痕增生挛缩畸形；全身多处瘢痕。对于患者的会阴部瘢痕，予以修复的手术方式有（）

A.刃厚皮片移植
B.中厚皮片移植
C.全厚皮片移植
D.邻位的随意皮瓣
E.动脉皮瓣或肌皮瓣
F.吻合血管的游离肌皮瓣移植

多项选择题

【案例分析题】患者男性，8岁，因"会阴部瘢痕挛缩畸形1年"来诊。查体：会阴部横行瘢痕挛缩带形成，双髋关节外展受限。诊断：会阴部瘢痕增生挛缩畸形；全身多处瘢痕。患者术中见尿道下裂，无须行尿路改道的术式是（）

A.埋藏皮条法
B.阴茎腹侧局部皮瓣法
C.阴茎侧侧包皮皮瓣法
D.膀胱黏膜片移植法
E.尿道口前移阴茎头成形术（MAGPI法）
F.口颊黏膜移植法

多项选择题

【案例分析题】患者男性，28岁，因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年"来诊。查体：全身多处烧伤后增生性瘢痕，其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可见明显瘢痕增生挛缩，右上臂和侧胸壁粘连畸形，右肩关节外展最大30°。该患者的腋窝瘢痕挛缩程度属于（）

A.轻微挛缩
B.轻度挛缩
C.中度挛缩
D.重度挛缩
E.特重度挛缩
F.极重度挛缩

多项选择题

【案例分析题】患者男性，28岁，因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年"来诊。查体：全身多处烧伤后增生性瘢痕，其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可见明显瘢痕增生挛缩，右上臂和侧胸壁粘连畸形，右肩关节外展最大30°。术中松解瘢痕时应注意(提示对该患者进行右腋窝瘢痕松解术。)（）

A.必须使肩关节外展达90°以上
B.必须使肩关节外展达145°以上
C.可以将挛缩的胸大肌、背阔肌的肌筋膜及部分肌束切断
D.不可以将挛缩的胸大肌、背阔肌的部分肌束切断
E.若腋窝顶部残留少许正常皮肤，应予以保留
F.腋窝顶部残留少许正常皮肤应一并切除，以利于皮片移植或皮瓣转移

多项选择题

【案例分析题】患者男性，28岁，因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年"来诊。查体：全身多处烧伤后增生性瘢痕，其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可见明显瘢痕增生挛缩，右上臂和侧胸壁粘连畸形，右肩关节外展最大30°。瘢痕松解后可采用的手术方案是（）

A."Z"字成形术
B.五瓣成形术
C.游离皮片移植术
D.侧胸皮瓣转移结合游离皮片移植术
E.肩胛皮瓣转移结合游离皮片移植术
F.岛状背阔肌皮瓣转移结合游离皮片移植术

多项选择题

【案例分析题】患者男性，28岁，因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年"来诊。查体：全身多处烧伤后增生性瘢痕，其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可见明显瘢痕增生挛缩，右上臂和侧胸壁粘连畸形，右肩关节外展最大30°。可能的原因有(提示患者术后皮片成活欠佳。)（）

A.肩关节未固定于外展145°
B.肩关节未彻底制动或过早松动
C.瘢痕松解创面止血不彻底
D.术后皮片下方出血或血肿形成
E.包扎时压力不均匀
F.术中手术区消毒不严格，术后伤口感染
G.患者术后贫血、低蛋白血症

多项选择题

【案例分析题】患儿女性，7岁，因"烧伤后左肘部瘢痕4个月"来诊。查体：全身可见多处烧伤后瘢痕，其中左肘窝瘢痕增生明显，瘢痕色红、质硬，明显高出周围皮肤，瘢痕挛缩，左肘关节伸直轻微受限，最大伸直角度为145°。对患儿进行肘部瘢痕整复手术最适宜的时机是（）

A.立即进行手术松解瘢痕
B.2个月后再进行手术松解瘢痕
C.8个月后再进行手术松解瘢痕
D.2年后再进行手术松解瘢痕
E.等瘢痕完全停止生长后再进行手术松解瘢痕
F.等患者青春期后再进行手术松解瘢痕

多项选择题

【案例分析题】患儿女性，7岁，因"烧伤后左肘部瘢痕4个月"来诊。查体：全身可见多处烧伤后瘢痕，其中左肘窝瘢痕增生明显，瘢痕色红、质硬，明显高出周围皮肤，瘢痕挛缩，左肘关节伸直轻微受限，最大伸直角度为145°。对患儿进行左肘瘢痕松解、游离皮片移植术时必须（）

A.彻底松解瘢痕，使伸直达180°
B.将肘窝临近的上臂和前臂瘢痕一并切除
C.松解瘢痕时在肘窝内外侧缘形成锯齿状创缘
D.松解瘢痕后的创面最好是圆形或椭圆形，以方便取皮、植皮
E.术中彻底止血
F.术中加压包扎或打包
G.术毕立即石膏外固定左肘关节

多项选择题

【案例分析题】患儿女性，7岁，因"烧伤后左肘部瘢痕4个月"来诊。查体：全身可见多处烧伤后瘢痕，其中左肘窝瘢痕增生明显，瘢痕色红、质硬，明显高出周围皮肤，瘢痕挛缩，左肘关节伸直轻微受限，最大伸直角度为145°。术后处理正确的是（）

A.适当提高左上肢
B.早日下床活动
C.适当使用抗生素
D.及时纠正贫血及低蛋白血症
E.术后每2天必须打开全部敷料进行换药
F.术后左肘部无须换药，10天后再打开

多项选择题

【案例分析题】患者女性，12岁，因"右手烧伤后瘢痕4个月"来诊。查体：全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹼瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸形，伸直受限。关于该患者的手术方案，叙述正确的是（）

A.患者烧伤后4个月，瘢痕较嫩，可先进行非手术治疗
B.待瘢痕相对成熟后（再过2～6个月）再进行手术治疗
C.应该立即对患者进行手部瘢痕整复手术
D.可以同时松解手背、腕背及手指掌侧瘢痕
E.应先松解手背及腕背瘢痕，后松解手指掌侧瘢痕
F.应先松解手指掌侧瘢痕，后松解手背及腕背瘢痕

多项选择题

【案例分析题】患者女性，12岁，因"右手烧伤后瘢痕4个月"来诊。查体：全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹼瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸形，伸直受限。捆绑止血带的位置可以是(提示术中对患者使用止血带。)（）

A.右上臂上段
B.右上臂中段
C.右上臂下段
D.右肘关节处
E.右前臂上段
F.右前臂中段

多项选择题

【案例分析题】患者女性，12岁，因"右手烧伤后瘢痕4个月"来诊。查体：全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹼瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸形，伸直受限。对患者行右手背、腕背瘢痕松解术时须注意（）

A.只进行掌指关节背侧、腕关节背侧瘢痕松解即可，不作瘢痕切除
B.必须彻底松解掌指关节背侧、腕关节背侧瘢痕，同时切除手背、腕背瘢痕即可
C.彻底松解掌指关节背侧、腕关节背侧瘢痕，同时必须将手背、腕背及近节指背瘢痕一并切除
D.术中若掌指关节复位困难，可以将侧副韧带切断
E.术中必须将掌指关节用克氏针固定于伸直位
F.术中必须将掌指关节用克氏针固定于屈曲位80°～90°

多项选择题

【案例分析题】患者女性，12岁，因"右手烧伤后瘢痕4个月"来诊。查体：全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹼瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸形，伸直受限。术中对该患者进行手背、腕背瘢痕松解后，创面修复方法可选（）

A.刃厚皮片移植修复
B.一般情况不选择刃厚皮片移植，除非患者自身皮源极度困难
C.中厚皮片移植修复
D.全厚皮片移植修复
E.若基底肌腱、指掌骨外露，则考虑采用皮瓣修复
F.进行皮瓣移植修复时，可以选择带蒂皮瓣或游离皮瓣

多项选择题

【案例分析题】患者女性，12岁，因"右手烧伤后瘢痕4个月"来诊。查体：全身可见多处瘢痕，色红，高出皮肤，质硬。右手背、腕背及各手指掌侧可见增生性瘢痕，瘢痕明显挛缩，腕关节背伸畸形，各掌指关节严重背伸畸形，虎口狭窄、各指蹼瘢痕挛缩畸形，各指间关节屈曲畸形，伸直受限。对患者进行手背、腕背瘢痕松解、中厚皮片移植修复术后的处理措施有（）

A.石膏外固定右腕及掌指关节
B.抬高患肢
C.术后5天即可打开包扎敷料
D.术后10天打开包扎敷料
E.若术中行克氏针固定，则术后1～2个月拔出
F.若术中行克氏针固定，则术后2～3周拔出

多项选择题

【案例分析题】患者男性，40岁，体重73kg，因“右前臂及腕部被热液烫伤后48小时”来诊。Ⅲ度烧伤面积2%，拟在臂丛麻醉下行右上肢前臂清创、皮瓣转移术。肌间沟法穿刺注药时，患者诉肢体远端剧烈放射样疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意识消失，心搏骤停。可能的原因包括（）

A.局部麻醉药中毒
B.全脊椎麻醉
C.局部麻醉药过敏
D.晕针
E.疼痛休克
F.突发心肌梗死

多项选择题

【案例分析题】患者男性，40岁，体重73kg，因“右前臂及腕部被热液烫伤后48小时”来诊。Ⅲ度烧伤面积2%，拟在臂丛麻醉下行右上肢前臂清创、皮瓣转移术。肌间沟法穿刺注药时，患者诉肢体远端剧烈放射样疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意识消失，心搏骤停。针对患者的抢救措施有(提示考虑发生局部麻醉药中毒。)（）

A.即刻行胸外心脏按压
B.立即鼻导管高流量吸氧
C.立即面罩正压通气或气管内插管正压通气
D.静脉注射1mg肾上腺素
E.静脉滴注脂肪乳剂（英托利比特）
F.静脉注射1mg阿托品
G.尽早进行电除颤

多项选择题

【案例分析题】患者男性，40岁，体重73kg，因“右前臂及腕部被热液烫伤后48小时”来诊。Ⅲ度烧伤面积2%，拟在臂丛麻醉下行右上肢前臂清创、皮瓣转移术。肌间沟法穿刺注药时，患者诉肢体远端剧烈放射样疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意识消失，心搏骤停。关于局部麻醉药中毒的预防，叙述正确的是（）

A.应用安全剂量
B.局部麻醉药中加用肾上腺素
C.严格正规操作，注药前必须回抽
D.预先使用苯二氮类对惊厥有较好的保护作用
E.臂丛阻滞时选用尽可能小的局部麻醉药用量
F.尽量选择单一局部麻醉药注射，避免使用局部麻醉药混合液

多项选择题

【案例分析题】患者男性，75岁，拟在全身麻醉下行腹部烧伤瘢痕切除术+自体皮移植术。既往史：脑梗死发病后3年，长期口服阿司匹林；高血压5年，口服利血平治疗；高脂血症3年，口服辛伐他汀；糖尿病1年，口服二甲双胍。心电图：窦性心律。为完善术前检查，该患者还需要进行的检查有（）

A.心脏彩色多普勒超声
B.肺功能
C.颅脑CT
D.24小时动态心电图
E.出、凝血功能
F.踏板运动试验

多项选择题

【案例分析题】患者男性，75岁，拟在全身麻醉下行腹部烧伤瘢痕切除术+自体皮移植术。既往史：脑梗死发病后3年，长期口服阿司匹林；高血压5年，口服利血平治疗；高脂血症3年，口服辛伐他汀；糖尿病1年，口服二甲双胍。心电图：窦性心律。关于患者的术前用药，叙述错误的有（）

A.若预计术中出血风险较小，可以不必停用阿司匹林
B.为利于围术期循环功能的稳定，应坚持服用利血平至术日晨
C.不必停用辛伐他汀
D.为利于围术期血糖的控制，术前可考虑停止口服降糖药，改为短效胰岛素治疗
E.不停用任何药
F.停用所有口服药物，必要时改为静脉用药替代，以便于术后用药

多项选择题

【案例分析题】患者男性，75岁，拟在全身麻醉下行腹部烧伤瘢痕切除术+自体皮移植术。既往史：脑梗死发病后3年，长期口服阿司匹林；高血压5年，口服利血平治疗；高脂血症3年，口服辛伐他汀；糖尿病1年，口服二甲双胍。心电图：窦性心律。下一步处理措施是(提示术后32小时，患者出现精神亢奋，胡言乱语，脾气易怒，无法沟通。)（）

A.请麻醉医师紧急会诊
B.请神经内科紧急会诊
C.静脉注射地西泮
D.持续泵注丙泊酚
E.持续泵注右美托咪啶
F.持续泵注芬太尼

多项选择题

【案例分析题】患者男性，19岁，因“蚊帐着火致多处火焰烧伤”来诊。患者面、颈、四肢、胸部、背部等多处烧伤，烧伤面积为总体表面积的68%，Ⅱ～Ⅲ度火焰烧伤，吸入性损伤。入院后积极行抗休克治疗，气管切开。为了尽量减少后期瘢痕挛缩畸形，早期应采取的措施包括（）

A.功能部位切削痂，自体皮移植
B.创面涂抹中药类防瘢痕软膏
C.压力治疗
D.肢体摆放于抗挛缩体位
E.激光预防性治疗
F.局部注射皮质激素
G.积极功能锻炼
H.创面外用瘢痕贴

多项选择题

【案例分析题】患者男性，19岁，因“蚊帐着火致多处火焰烧伤”来诊。患者面、颈、四肢、胸部、背部等多处烧伤，烧伤面积为总体表面积的68%，Ⅱ～Ⅲ度火焰烧伤，吸入性损伤。入院后积极行抗休克治疗，气管切开。针对瘢痕目前应采取的防治措施有(提示治疗3月个后，患者创面基本愈合，胸背部少量散在残余创面，全身多部位见瘢痕增生突起，色红、质硬。)（）

A.待创面完全愈合后再行防瘢痕治疗
B.压力治疗
C.瘢痕贴
D.瘢痕内注射糖皮质激素
E.康复训练
F.冷冻疗法

多项选择题

【案例分析题】患者男性，19岁，因“蚊帐着火致多处火焰烧伤”来诊。患者面、颈、四肢、胸部、背部等多处烧伤，烧伤面积为总体表面积的68%，Ⅱ～Ⅲ度火焰烧伤，吸入性损伤。入院后积极行抗休克治疗，气管切开。可能的原因是(提示烧伤后8个月，患者复诊时颈部出现严重的颏颈粘连，后仰受限，口唇不能闭合。)（）

A.颈部均为深度烧伤
B.烧伤治疗早期未注意保持颈部后仰位
C.患者颈部短
D.颈部创面未得到正确处理
E.创面愈合后未进行抗挛缩位固定
F.创面愈合后未进行有效的防瘢痕治疗
G.未进行有效功能锻炼

多项选择题

【案例分析题】患者男性，19岁，因“蚊帐着火致多处火焰烧伤”来诊。患者面、颈、四肢、胸部、背部等多处烧伤，烧伤面积为总体表面积的68%，Ⅱ～Ⅲ度火焰烧伤，吸入性损伤。入院后积极行抗休克治疗，气管切开。关于颈部瘢痕挛缩松解术，叙述正确的是(提示对患者行颈部瘢痕挛缩松解术。)（）

A.颈部的挛缩瘢痕必须充分松解，必要时切开颈阔肌
B.松解边缘宜超过侧正中线
C.创面植皮应尽量采用大张自体皮
D.术后仍应保持颈部于抗挛缩体位
E.植皮是远期效果最好的治疗方法
F.瘢痕松解术和游离植皮术可分期完成
G.植皮边缘应呈鱼嘴样，避免直线瘢痕挛缩
H.创面尽量用薄皮片移植，利于皮片存活

多项选择题

【案例分析题】患者女性，34岁，因“居民楼起火逃生时经3楼坠落”来诊。患者躁动，可正确对答，诉剧烈头痛，多处烧伤部位疼痛，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/61mmHg（1mmHg=0.133kPa）。头面部、四肢约40%总体表面积皮肤被烧伤，双瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射存在，额部右侧见长约5cm头皮裂伤，伤口不规则，已无活动性出血。右下肢内收畸形，右大腿肿胀，局部可查及骨擦音。患者入院后的紧急处理措施是（）

A.建立中心静脉补液通道，快速补液
B.行颅脑CT平扫
C.行右下肢X线片
D.烧伤部位彻底清创
E.立即行右下肢切开减张
F.使用强效镇痛药缓解疼痛

多项选择题

【案例分析题】患者女性，34岁，因“居民楼起火逃生时经3楼坠落”来诊。患者躁动，可正确对答，诉剧烈头痛，多处烧伤部位疼痛，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/61mmHg（1mmHg=0.133kPa）。头面部、四肢约40%总体表面积皮肤被烧伤，双瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射存在，额部右侧见长约5cm头皮裂伤，伤口不规则，已无活动性出血。右下肢内收畸形，右大腿肿胀，局部可查及骨擦音。关于患者的进一步治疗，叙述正确的是(提示患者行颅脑CT：右额部硬膜外血肿，出血量约20 ml。右下肢X线片：右股骨干骨折。)（）

A.紧急全身麻醉下行右额部血肿清除术
B.暂时脱水治疗，24小时后复查颅脑CT
C.大量补充等渗和低渗液体抗休克
D.右下肢切开复位，钢板内固定
E.夹板固定右下肢
F.使用抗生素预防感染

多项选择题

【案例分析题】患者女性，34岁，因“居民楼起火逃生时经3楼坠落”来诊。患者躁动，可正确对答，诉剧烈头痛，多处烧伤部位疼痛，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/61mmHg（1mmHg=0.133kPa）。头面部、四肢约40%总体表面积皮肤被烧伤，双瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射存在，额部右侧见长约5cm头皮裂伤，伤口不规则，已无活动性出血。右下肢内收畸形，右大腿肿胀，局部可查及骨擦音。关于该患者的补液治疗，叙述正确的是(提示患者行颅脑CT：右额部硬膜外血肿，出血量约20 ml。右下肢X线片：右股骨干骨折。)（）

A.严格按照烧伤补液公式进行补液治疗
B.由于患者合并硬膜外血肿，补液量应减少
C.由于患者合并右股骨骨折，补液量应增加
D.控制输液总量，适当地增加胶体液的比例，力求输液速度均匀，避免一次快速输入单一的大量液体
E.密切观察患者尿量、心率、血压，有条件的单位应监测血流动力学、颅内压，防治休克，使各项防治休克输液指标控制在低水平
F.在补液的同时，注意使用脱水药和激素，防治脑水肿

多项选择题

【案例分析题】患者男性，20岁，因“烟花爆炸致全身多处烧伤”来诊。家属诉爆炸现场被炸出直径约3m，深约1m的大坑，爆炸时患者距爆炸源约3m。患者入院时意识清，对答差，呼吸急促，背部、双下肢背侧被烧伤，烧伤面积约为总体表面积的25%。为明确诊断，患者还需要进行的检查有（）

A.胸部X线片
B.心电图
C.动脉血气分析
D.鼓膜检查
E.全腹部CT平扫
F.纤维支气管镜

多项选择题

【案例分析题】患者男性，20岁，因“烟花爆炸致全身多处烧伤”来诊。家属诉爆炸现场被炸出直径约3m，深约1m的大坑，爆炸时患者距爆炸源约3m。患者入院时意识清，对答差，呼吸急促，背部、双下肢背侧被烧伤，烧伤面积约为总体表面积的25%。对患者的进一步处理措施是(提示 2天后患者出现胸闷、胸痛，心前区不适，咳泡沫痰，呼吸困难等。)（）

A.呼吸机辅助呼吸
B.应用糖皮质激素
C.使用抗生素
D.加强补液抗休克治疗
E.应用强心、利尿药
F.立即行创面切削痂手术，减少创面毒素吸收

多项选择题

【案例分析题】患者男性，20岁，因“烟花爆炸致全身多处烧伤”来诊。家属诉爆炸现场被炸出直径约3m，深约1m的大坑，爆炸时患者距爆炸源约3m。患者入院时意识清，对答差，呼吸急促，背部、双下肢背侧被烧伤，烧伤面积约为总体表面积的25%。该患者较单纯烧伤患者更容易发生感染的原因有(提示 1周后，患者反复出现高热，血培养诊断为败血症。)（）

A.肺部受冲击后，血管通透性增加，肺实质和肺间质出血、水肿，较易并发肺部感染
B.烧（烧伤）冲（冲击伤）复合伤患者胃肠道也有不同程度的损伤，伤后早期即有腹胀、恶心，细菌移位较单纯烧伤更加严重
C.爆炸伤导致异物存留创面，感染风险增加
D.医源侵入性操作增加了感染的发生概率
E.没有及时使用亚胺培南西司他丁钠等高级抗生素
F.医护人员无菌观念差

多项选择题

【案例分析题】患者男性，32岁，因“全身冻僵5小时”来诊。患者酒醉于室外，当时气温－28℃，风速、湿度不详。身着棉衣裤、棉鞋、棉手套。查体：直肠温度26℃，呼吸11次/分，脉搏及血压测不到。呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸微弱而不规则，无明显胸廓运动。心音不清，心律不齐，心率约36次/分。肠鸣音消失。腱反射消失，未引出病理反射。四肢关节僵硬，全身厥冷。入院后应立刻进行的检查有（）

A.心电图
B.颅脑CT
C.血常规
D.肝、肾功能
E.测肛温
F.胸部CT

多项选择题

【案例分析题】患者男性，32岁，因“全身冻僵5小时”来诊。患者酒醉于室外，当时气温－28℃，风速、湿度不详。身着棉衣裤、棉鞋、棉手套。查体：直肠温度26℃，呼吸11次/分，脉搏及血压测不到。呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸微弱而不规则，无明显胸廓运动。心音不清，心律不齐，心率约36次/分。肠鸣音消失。腱反射消失，未引出病理反射。四肢关节僵硬，全身厥冷。针对患者应采取的处置措施是（）

A.吸氧，必要时呼吸机辅助通气
B.建立静脉通道
C.防止血栓，改善微循环
D.快速融化复温
E.截肢
F.连续肾脏替代疗法（CRRT）
G.应用多巴胺
H.处理创面

多项选择题

【案例分析题】患者男性，32岁，因“全身冻僵5小时”来诊。患者酒醉于室外，当时气温－28℃，风速、湿度不详。身着棉衣裤、棉鞋、棉手套。查体：直肠温度26℃，呼吸11次/分，脉搏及血压测不到。呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸微弱而不规则，无明显胸廓运动。心音不清，心律不齐，心率约36次/分。肠鸣音消失。腱反射消失，未引出病理反射。四肢关节僵硬，全身厥冷。下一步治疗需要关注和预防(提示患者意识逐渐清醒，生命体征恢复。)（）

A.肺水肿
B.酸中毒和电解质紊乱
C.脑水肿
D.肾衰竭
E.低血糖
F.急性应激性溃疡

多项选择题

【【案例分析题】】患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。既往体健，否认外伤史。查体：体温37.8℃，右足肿胀，发红，未扪及足背动脉搏动，右拇趾红肿，根部破溃伴脓性分泌物。足底第1跖趾关节可见胼胝。首先考虑的疾病是（）

A.动脉性溃疡
B.糖尿病溃疡
C.痛风溃疡
D.静脉性溃疡
E.外伤性溃疡
F.血管炎

多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。既往体健，否认外伤史。查体：体温37.8℃，右足肿胀，发红，未扪及足背动脉搏动，右拇趾红肿，根部破溃伴脓性分泌物。足底第1跖趾关节可见胼胝。需要进行的检查项目包括（）

A.血糖
B.足部X线片
C.分泌物培养+药物敏感试验
D.血常规
E.踝/肱指数（ABI）
F.单丝检查
G.探针试验

多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。既往体健，否认外伤史。查体：体温37.8℃，右足肿胀，发红，未扪及足背动脉搏动，右拇趾红肿，根部破溃伴脓性分泌物。足底第1跖趾关节可见胼胝。按Wagner分级法，患者属于(提示患者血糖1.01 mmol/L，踝/肱指数（ABI）0.7，足部感觉减退，溃疡深达骨质，与足底胼胝相通。)（）

A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.4级
F.5级

多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。既往体健，否认外伤史。查体：体温37.8℃，右足肿胀，发红，未扪及足背动脉搏动，右拇趾红肿，根部破溃伴脓性分泌物。足底第1跖趾关节可见胼胝。需要采取的处理措施有（）

A.切开引流
B.静脉应用抗感染药
C.扩血管和改善血液循环
D.下肢血管彩色多普勒超声
E.加压治疗
F.控制血糖
G.立即血管造影

多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。既往体健，否认外伤史。查体：体温37.8℃，右足肿胀，发红，未扪及足背动脉搏动，右拇趾红肿，根部破溃伴脓性分泌物。足底第1跖趾关节可见胼胝。关于糖尿病足合并感染的诊断和治疗，叙述错误的是（）

A.脓肿形成需切开引流
B.静脉应用抗感染药
C.探及骨组织，需考虑骨髓炎
D.糖尿病足合并感染均有典型的征象
E.常为多种细菌复合感染
F.分泌物培养+药物敏感试验，不必重复检查

多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。既往体健，否认外伤史。查体：体温37.8℃，右足肿胀，发红，未扪及足背动脉搏动，右拇趾红肿，根部破溃伴脓性分泌物。足底第1跖趾关节可见胼胝。为明确血管病变可做的检查有（）

A.下肢血管彩色多普勒超声
B.动脉造影
C.CT血管造影术（CTA.
D.磁共振血管造影术（MRA.
E.单丝检查
F.足部压力测定

多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“右拇趾皮肤破溃5天”来诊。既往体健，否认外伤史。查体：体温37.8℃，右足肿胀，发红，未扪及足背动脉搏动，右拇趾红肿，根部破溃伴脓性分泌物。足底第1跖趾关节可见胼胝。可改善血管病变的药物有（）

A.西洛他唑
B.α硫辛酸
C.前列腺素E₁
D.甲基维生素B₁₂
E.神经营养因子
F.阿司匹林
G.安步乐克