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单项选择题

【案例分析题】患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。初步诊断首先应考虑为（）

A.支气管肺炎
B.急性喉炎
C.呼吸道异物
D.喉白喉
E.喉痉挛
F.哮喘
G.喉乳头状瘤

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多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。急诊最好先作哪些检查？（）

A.血常规
B.凝血指标
C.血清钠、钾、氯、肌酐、尿素氮
D.鼻腔CT扫描
E.胸片
F.心电图
G.血管造影
H.血儿茶酚胺及其代谢产物
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。在作出鼻出血诊断的过程中应考虑哪些主要问题？（）

A.确定出血部位
B.估计出血量
C.有无其他器官并发症
D.既往有无鼻出血病史
E.判断出血原因
F.患者的经济状况
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。急诊应作哪些处理？（）

A.消除患者紧张情绪，必要时使用镇静剂
B.患者采取坐位或半卧位
C.头部热敷
D.输血
E.找出出血点，行局部止血
F.行颈外动脉结扎术
G.降血压
H.静脉滴注止血药
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。鼻腔主要由哪些血管供血？（）

A.筛前动脉
B.筛后动脉
C.舌动脉
D.蝶腭动脉
E.利特尔动脉丛
F.上唇动脉
G.腭大动脉
H.咽升动脉
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。该患者可能出血部位是哪些？提示：患者入院后行前鼻镜下清除鼻腔血凝块，鼻腔前段粘膜良好，未见明显活动出血点，用凡士林纱条行前鼻孔填塞后出血停止。急查血常规示Hb：102g/L。（）

A.利特尔动脉丛
B.鼻中隔后部
C.鼻-鼻咽静脉丛
D.克静脉丛
E.蝶腭动脉
F.嗅裂鼻中隔部
G.鼻咽部
H.上颌窦
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。后鼻孔填塞有哪些注意事项？提示：患者于第二天凌晨3点左右再次出现多量鲜血流入咽部，经口吐出，左侧前鼻孔未见出血，改用左侧前后鼻孔填塞后出血停止。（）

A.注意无菌操作
B.纱布球表面喷洒局部止血药
C.挟取纱布球时要慎防纱布球坠入喉咽
D.后鼻孔填塞物停留时间一般不超过3天
E.前鼻固定孔丝线不能绑的太紧
F.要先行前鼻孔填塞，再塞后鼻孔纱布球
G.纱布球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁
H.填塞留置期间给予抗生素预防感染
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。此时对患者还可以采取哪些止血手段？提示：患者于72小时后撤除左侧鼻腔填塞物及后鼻孔填塞球，当天白天鼻腔及咽部均无活动出血，第二天凌晨3点20分再次出现左侧前鼻孔及口腔多量血涌出，量约数百毫升，嘴唇苍白，四肢出冷汗。P：100次/分，R：24次/分，BP：125/80mmHg。（）

A.血管造影下血管栓塞术
B.筛前动脉结扎术
C.静脉使用降血压药
D.颈外动脉结扎术
E.重新前后鼻孔填塞
F.头部低位
G.鼻内窥镜下电凝止血
H.鼻腔局部使用缩血管剂
I.上唇动脉结扎术
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。患者除了止血外还应采取哪些紧急措施？（）

A.监测血压、呼吸、脉搏、尿量
B.观察精神状态及皮肤温度、色泽
C.开通静脉通道，补充血容量
D.立即使用大量血管活性药物
E.复查血常规，必要时静脉输血
F.使用强心剂
G.行预防性气管切开术
H.停用所有降压药
多项选择题

【案例分析题】历摘要：患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。为了进一步明确诊断可作哪些检查？提示：根据病史及体检，初步诊断为鼻咽纤维血管瘤（）

A.手指触诊
B.鼻咽纤维镜检查
C.鼻咽肿物活检
D.EB病毒抗体
E.鼻咽CT扫描
F.鼻咽MRI扫描
G.腹部B超
H.胸片
I.数字减影血管造影
多项选择题

【案例分析题】历摘要：患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。鼻咽纤维血管瘤具有哪些病理特征?（）

A.肿瘤多原发于蝶骨及枕骨底部
B.瘤体多无包膜，由大小不一的血窦组成
C.瘤体表面光滑，可呈分叶状，质硬
D.瘤体由胶原纤维及成纤维细胞组成网状基质
E.瘤体的血管壁厚及弹性好
F.根据血管成分和纤维成分优势不同，又可称为纤维血管瘤
G.瘤体根部为正常动脉，有分支伸入瘤体
H.肿瘤具有向邻近组织扩张生长能力
多项选择题

【案例分析题】历摘要：患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。鼻咽纤维血管瘤具有哪些临床特点？（）

A.多见于10～25岁男性青年
B.25岁以后有自愈倾向
C.病因可能与性激素分泌有关
D.病程长，生长缓慢
E.易反复鼻出血，患者常有不同程度贫血
F.肿瘤常可过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颅内
G.肿瘤血供多来源于同侧上颌动脉和颈外动脉咽升支
多项选择题

【案例分析题】历摘要：患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。哪些是鼻咽纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别要点？（）

A.两者病因都与遗传因素有关
B.前者好发于蝶骨底部，后者好发于咽隐窝
C.前者外观一般较光滑，后者外观多粗糙
D.两者都可以出现鼻衄、鼻塞、听力下降、耳鸣等耳鼻症状
E.两者都有恶性侵袭倾向
F.两者都可以引起颅底骨质破坏及颅神经受累症状
G.前者无颈淋巴结转移，后者可出现颈淋巴结转移
H.前者EB病毒抗体多为阴性，后者EB病毒抗体多为阳性
I.前者CT增强扫描强化明显，后者CT增强扫描无强化
J.前者以手术治疗为主，后者以放射治疗为主
多项选择题

【案例分析题】

历摘要：患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。

拟行手术切除，为减少手术出血，目前有哪些有效措施？提示：CT扫描显示鼻咽肿物侵犯蝶骨底壁、蝶骨内侧翼板，向外侵入翼腭窝，强化明显，增强后CT值120HU，CT诊断为鼻咽纤维血管瘤（）

A.术前行数字减影血管造影+瘤体供血血管栓塞术
B.术前行瘤体内注射平阳霉素
C.术前行瘤体放疗
D.术中控制性低压麻醉
E.术前静脉使用止血药
F.术中行同侧颈外动脉结扎术
G.术前行瘤体冷冻术
H.术中局部喷洒止血药
I.将瘤体分块切除
J.术中使用肾上腺生理盐水纱条压迫止血
多项选择题

【案例分析题】历摘要：患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。如下哪些是颈外动脉的分支？提示：术前拟先行右侧颈外动脉结扎术，以减少术中出血（）

A.甲状腺下动脉
B.甲状腺上动脉
C.舌动脉
D.面动脉
E.眼动脉
F.咽升动脉
G.脑膜中动脉
H.上颌动脉
I.耳前动脉
J.蝶腭动脉
多项选择题

【案例分析题】历摘要：患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。颈外动脉结扎术有哪些注意事项？（）

A.于约舌骨平面水平寻找颈总动脉分叉
B.结扎部位位于颈动脉分叉与甲状腺上动脉之间
C.可根据颈部有无分支辨认颈动脉与颈内动脉
D.可根据受压后颞浅动脉搏动有无消失来判断颈外动脉
E.结扎颈外动脉时应辨清及保护好面神经分支
F.同时结扎双侧颈外动脉可造成不良后果
G.误扎颈内动脉可造成患者偏瘫甚至死亡
H.切口逐层缝合，注意勿留死腔
多项选择题

【案例分析题】历摘要：患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。患者术后为防止手术并发症应采取哪些措施？提示：该患者行颈外动脉结扎后，经采取经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术，术中出血约800ml，术后行用碘仿纱条右侧前后鼻孔填塞止血。（）

A.术后常规行气管切开防止窒息
B.术后密切血压、脉搏、出血情况
C.术后予朵贝氏液漱口，保持口腔清洁
D.术后静脉使用足量抗生素防止感染
E.术后如出现鼻腔或口咽渗血，应立即拔除填塞物，重新填塞
F.术后48小时后全部取出术腔填塞物，防止感染
G.术腔填塞物应逐步取出，防止压力骤减导致出血
H.硬腭切口缝线每日用3％双氧水去痂
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，因右耳听力下降2天于下午6时入院。患者2天前接听电话时发现右耳听力明显下降，难以听清对话。不伴有眩晕。5年前即出现右耳鸣，高音调，持续性，曾经治疗效果不显。检查：双耳道干洁，鼓膜完整，稍混浊。Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查C256，Weber'stest偏左，Rinne'stest双耳气导均大于骨导，Schwabach'stest右耳缩短。听神经瘤最多来源于那条神经，肿瘤细胞学类型有哪些？提示：纯音听阈测试：右耳高频陡降型；重振试验：无响度重振现象；耳声发射：未通过；脑干电反应测听：Ⅴ波潜伏期明显延长；颞骨CT：右侧内听道显著扩大；头颅MRI：桥小脑角处可见直径2厘米大肿物影。（）

A.耳蜗神经鞘膜的施万细胞
B.上前庭神经鞘膜的施万细胞
C.下前庭神经鞘膜的施万细胞
D.上前庭神经神经干细胞
E.下前庭神经神经干细胞
F.AntoinA型或致密纤维型
G.AntoinB型或疏松网状型
H.AntoinA型或疏松网状型
I.AntoinB型或致密纤维型
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，因右耳听力下降2天于下午6时入院。患者2天前接听电话时发现右耳听力明显下降，难以听清对话。不伴有眩晕。5年前即出现右耳鸣，高音调，持续性，曾经治疗效果不显。检查：双耳道干洁，鼓膜完整，稍混浊。Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查C256，Weber'stest偏左，Rinne'stest双耳气导均大于骨导，Schwabach'stest右耳缩短。听神经瘤治疗以手术为主，都有哪些手术径路？（）

A.经耳后乳突径路
B.经耳道径路
C.经颅中窝径路
D.经乙状窦后径路
E.经迷路后径路
F.经迷路径路
G.经枕下径路
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，因右耳听力下降2天于下午6时入院。患者2天前接听电话时发现右耳听力明显下降，难以听清对话。不伴有眩晕。5年前即出现右耳鸣，高音调，持续性，曾经治疗效果不显。检查：双耳道干洁，鼓膜完整，稍混浊。Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查C256，Weber'stest偏左，Rinne'stest双耳气导均大于骨导，Schwabach'stest右耳缩短。关于手术径路的选择，下列哪些说法是错误的？（）

A.根据医生习惯决定手术径路
B.局限在内听道的小肿瘤，有实用听力者，可取颅中窝径路
C.局限在内听道的小肿瘤，有实用听力者，可取迷路径路
D.中等大的肿瘤，若已无实用听力，可取迷路径路
E.直径大于4厘米的肿瘤，位于桥小脑角处，可取枕下径路
F.听力尚佳，肿瘤突入桥小脑角1～2厘米者，可取乙状窦后径路
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，因右耳听力下降2天于下午6时入院。患者2天前接听电话时发现右耳听力明显下降，难以听清对话。不伴有眩晕。5年前即出现右耳鸣，高音调，持续性，曾经治疗效果不显。检查：双耳道干洁，鼓膜完整，稍混浊。Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查C256，Weber'stest偏左，Rinne'stest双耳气导均大于骨导，Schwabach'stest右耳缩短。本例患者行手术治疗，术后第一天突然出现昏迷，呼吸困难，血压升高等症状，考虑出现下列何种并发症所致？（）

A.脑膜炎
B.脑脊液漏
C.乙状窦血栓
D.颅内出血
E.颅神经损伤
F.脑脓肿
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：患者男，65岁，因右耳听力下降2天于下午6时入院。患者2天前接听电话时发现右耳听力明显下降，难以听清对话。不伴有眩晕。5年前即出现右耳鸣，高音调，持续性，曾经治疗效果不显。检查：双耳道干洁，鼓膜完整，稍混浊。Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查C256，Weber'stest偏左，Rinne'stest双耳气导均大于骨导，Schwabach'stest右耳缩短。上述并发症出现后如何急诊处理？（）

A.足量、广谱抗生素治疗
B.20％甘露醇脱水治疗
C.静脉用止血药
D.头位抬高30度
E.急诊手术探查
F.静滴地塞米松
G.转神经外科处理
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查：见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清为明确诊断，首要作哪些检查？（）

A.颈部CT
B.肿物活检
C.食道钡餐
D.纤维鼻咽喉镜检查
E.颈部B超
F.胸部X线
G.扁桃体触诊
H.喉部MR
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查：见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清在等待病理结果中，可作哪些必要的检查？提示：纤维鼻咽喉镜检查见左声带充血，中部肿物，肉芽状，表面溃疡，即作声带及舌部活检。（）

A.颈部CT
B.EB抗体
C.食道钡餐
D.结核抗体
E.颈部B超
F.胸部X线
G.PPD
H.喉部MR
单项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查：见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清为了鉴别诊断，还要作哪些检查？提示：胸部X线见结核（空洞型），病理示结核，诊断喉结核（）

A.痰培养
B.血沉
C.梅毒血清试验
D.真菌培养
E.支纤镜
F.以上都不必
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查：见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清结核的诊断依据？（）

A.病史
B.痰培养
C.血沉
D.耳鼻喉局部检查
E.胸部X线
F.肺CT
G.动物接种试验
H.活检
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查：见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清喉结核一般要与何种疾病鉴别？（）

A.咽结核
B.喉麻风
C.白喉
D.喉梅毒
E.喉癌
F.喉部真菌病
G.声带息肉
H.喉放线菌病
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查：见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清鉴别中的特点，正确的是？（）

A.喉结核起病速，喉癌起病缓
B.喉结核进行性声嘶，喉梅毒声嘶粗而有力
C.喉结核喉痛出现早，喉癌喉痛出现晚
D.喉结核溃疡不易出血，喉癌溃疡易出血
E.喉结核不可以远处转移，喉癌可以远处转移
F.喉结核可有黄痰，喉梅毒可有血痰
G.喉结核好发在40岁以下，喉癌好发在50岁以上
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查：见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清抗喉结核化学药物治疗原则包括？（）

A.注意休息
B.早期用药
C.对症处理
D.联合治疗
E.规律用药
F.全程用药
G.个体化用药
H.监测肝功
多项选择题

【案例分析题】病历摘要：男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查：见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清喉结核局部治疗可以选择哪几种方法？（）

A.X线放疗
B.直线加速器放疗
C.激光
D.射频
E.20%硝酸银
F.喉返神经封闭
G.气管切开术
H.理疗
多项选择题

【案例分析题】患者，男，42岁，入睡打鼾伴憋气15年，白天嗜睡，精神疲劳，记忆力下降。身高165cm，体重95kg。高血压病史3年，血压145/95mmHg。初步考虑可能的疾患是（）

A.中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征
B.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
C.混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征
D.发作性睡病
E.高血压脑病
F.上气道阻力综合征
多项选择题

【案例分析题】患者，男，42岁，入睡打鼾伴憋气15年，白天嗜睡，精神疲劳，记忆力下降。身高165cm，体重95kg。高血压病史3年，血压145/95mmHg。下列哪些措施有利于诊断（）

A.电子鼻咽喉镜
B.试验
C.上气道CT+三维重建
D.颅脑MRI
E.PSG检测
F.食管测压
多项选择题

【案例分析题】患者，男，42岁，入睡打鼾伴憋气15年，白天嗜睡，精神疲劳，记忆力下降。身高165cm，体重95kg。高血压病史3年，血压145/95mmHg。诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），有哪些方法治疗（）

A.控制体重
B.侧位入睡
C.禁用或慎用镇静剂
D.呼吸机治疗
E.手术治疗
F.口腔矫治器
多项选择题

【案例分析题】患者，男，42岁，入睡打鼾伴憋气15年，白天嗜睡，精神疲劳，记忆力下降。身高165cm，体重95kg。高血压病史3年，血压145/95mmHg。OSAHS手术治疗方法有（）

A.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）
B.鼻中隔矫正术+下鼻甲等离子消融术
C.舌体消融
D.舌骨悬吊
E.腺样体残体等离子融切术
F.颏前徙术
多项选择题

【案例分析题】患者，男，42岁，入睡打鼾伴憋气15年，白天嗜睡，精神疲劳，记忆力下降。身高165cm，体重95kg。高血压病史3年，血压145/95mmHg。悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS，可能出现的术后并发症有（）

A.鼻咽反流
B.鼻咽狭窄
C.开放性鼻音
D.术后出血
E.呼吸困难
F.咽部异物感
G.味觉改变
单项选择题

【【案例分析题】】患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。初步诊断首先应考虑为（）

A.支气管肺炎
B.急性喉炎
C.呼吸道异物
D.喉白喉
E.喉痉挛
F.哮喘
G.喉乳头状瘤
单项选择题

【案例分析题】患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。诊断明确后，应采用以下何种治疗为宜（）

A.退烧
B.喹诺酮类抗生素+激素
C.头孢菌素类抗生素+激素
D.仅用激素
E.环甲膜穿刺
F.雾化吸入
G.祛痰、镇咳
多项选择题

【案例分析题】患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。小儿急性喉炎易发呼吸困难，与其哪些解剖特点有关（）

A.小儿喉腔较小，黏膜一旦肿胀，易致声门裂阻塞
B.喉软骨柔软，黏膜下黏膜下层附着不紧密
C.喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富
D.小儿咳嗽功能较差
E.小儿喉部淋巴回流易受阻
F.小儿气管软骨未骨化
G.小儿声带未发育完善
单项选择题

【案例分析题】患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。入院采取以上治疗24小时后，患儿病情未缓解，且渐出现烦躁不安，面色发绀，呼吸急促且费力，吸气时明显三凹征，此时应首选的治疗措施是（）

A.急诊气管切开术
B.面罩给氧
C.加大激素用量
D.环甲膜切开术
E.气管插管
F.暂观察
单项选择题

【案例分析题】患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。患者选用几号金属气管套管为宜（）

A.4
B.4.5
C.5
D.6
E.7
F.8
G.9
H.型号无严格要求
多项选择题

【案例分析题】患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。此病例病情治愈后，拟堵管拔管，具体操作步骤中正确的是（）

A.2岁以上可一次完全堵管
B.2岁以下可先堵1/2，再堵3/4或全堵
C.堵管24～48小时后无呼吸困难方可拔管
D.堵管活动与睡眠时呼吸均平稳方可拔管
E.上午堵管，如呼吸无碍，可于当日下午拔管
F.直接拔除套管，缝合瘘口
G.半年后才能考虑堵管拔管
多项选择题

【案例分析题】患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。以下可能是拔管困难原因的是（）

A.喉气管炎症未完全消除
B.气管内溃疡
C.气管切开位置过高
D.气管前壁塌陷、局部肉芽形成
E.气管切开口皮肤向窦道内生长形成瘘口
F.套管过粗
多项选择题

【案例分析题】患者男性，3岁，因“进行性声嘶伴呼吸困难2年”来诊。患儿1岁后出现哭闹时声音沙哑，按“喉炎”在当地治疗，未见明显好转，声嘶加重，并出现呼吸困难，进行性加重，夜间重，有憋醒，不能平卧睡觉。轻咳，呼吸急促，哭闹时加重，食欲减退。既往史：足月顺产。查体：体温36℃，呼吸23次/分，脉搏120次/分。一般情况可，意识清，口唇黏膜轻度发绀，浅表淋巴结未及，头部无畸型，颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，轻三凹征，心律齐，心尖部未闻病理性杂音，腹平软，肝、脾未及。目前应对患者采取的措施有（）

A.即刻行气管切开术
B.血常规
C.胸部X线片
D.避免剧烈活动及哭闹
E.儿童纤维喉镜检查
F.请儿科会诊
单项选择题

【案例分析题】患者男性，3岁，因“进行性声嘶伴呼吸困难2年”来诊。患儿1岁后出现哭闹时声音沙哑，按“喉炎”在当地治疗，未见明显好转，声嘶加重，并出现呼吸困难，进行性加重，夜间重，有憋醒，不能平卧睡觉。轻咳，呼吸急促，哭闹时加重，食欲减退。既往史：足月顺产。查体：体温36℃，呼吸23次/分，脉搏120次/分。一般情况可，意识清，口唇黏膜轻度发绀，浅表淋巴结未及，头部无畸型，颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，轻三凹征，心律齐，心尖部未闻病理性杂音，腹平软，肝、脾未及。提示儿童纤维喉镜：喉腔内可见黏膜轻度充血，声门区多发乳头状瘤样肿物，声门裂看不清。血常规：白细胞5×10/L，红细胞4.26×10/L，血红蛋白122g/L，血小板305×10/L。肝功能正常，HBsAg（-），尿常规正常，结核菌素试验（±）。胸部X线片：双肺纹理增粗，未见阴影，胸腺不大。初步诊断为（）

A.先天性喉蹼
B.喉癌
C.声带息肉
D.肺炎
E.喉乳头状瘤
F.哮喘
多项选择题

【案例分析题】患者男性，3岁，因“进行性声嘶伴呼吸困难2年”来诊。患儿1岁后出现哭闹时声音沙哑，按“喉炎”在当地治疗，未见明显好转，声嘶加重，并出现呼吸困难，进行性加重，夜间重，有憋醒，不能平卧睡觉。轻咳，呼吸急促，哭闹时加重，食欲减退。既往史：足月顺产。查体：体温36℃，呼吸23次/分，脉搏120次/分。一般情况可，意识清，口唇黏膜轻度发绀，浅表淋巴结未及，头部无畸型，颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，轻三凹征，心律齐，心尖部未闻病理性杂音，腹平软，肝、脾未及。进一步治疗方案是（）

A.雾化吸入糖皮质激素
B.完善全身麻醉术前检查
C.与患者家属沟通患儿病情、手术相关风险及预后
D.做气管切开术前准备
E.尽快行支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术
F.即刻行气管切开术
多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“左耳听力下降30天，伴左耳堵塞感，耳鸣”来诊。近３个月间有涕血，头痛，曾在当地医院行“抗炎”治疗，疗效欠佳。查体：左外耳道无红肿，鼓膜完整，光锥变短，锤骨短突外凸，紧张部呈淡黄色，可见一“毛状线”；右耳正常，双鼻腔正常。该患者可能的诊断有（）

A.左耳分泌性中耳炎
B.左耳慢性化脓性中耳炎
C.鼻咽癌
D.听神经瘤
E.梅尼埃病
F.脑脊液耳漏
多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“左耳听力下降30天，伴左耳堵塞感，耳鸣”来诊。近３个月间有涕血，头痛，曾在当地医院行“抗炎”治疗，疗效欠佳。查体：左外耳道无红肿，鼓膜完整，光锥变短，锤骨短突外凸，紧张部呈淡黄色，可见一“毛状线”；右耳正常，双鼻腔正常。需进一步进行的检查有（）

A.鼻内镜+活检
B.纯音测听
C.声导抗
D.咽鼓管压力测定
E.听性脑干反应（ABR）
F.多频稳态诱发电位（ASSR）
多项选择题

【案例分析题】患者男性，55岁，因“左耳听力下降30天，伴左耳堵塞感，耳鸣”来诊。近３个月间有涕血，头痛，曾在当地医院行“抗炎”治疗，疗效欠佳。查体：左外耳道无红肿，鼓膜完整，光锥变短，锤骨短突外凸，紧张部呈淡黄色，可见一“毛状线”；右耳正常，双鼻腔正常。处理原则有（）

A.明确诊断
B.鼻咽癌行放射治疗
C.鼻咽部肿瘤切除术
D.鼻咽癌行化学治疗
E.鼓膜穿刺抽液
F.改良乳突根治术
单项选择题

【案例分析题】患者女性，58岁，因“鼻塞、涕中带血5个月，听力下降伴左侧颈部包块2个月”来诊。患者于5个月前无明显诱因出现涕中带血，以清晨回吸涕中带血较明显，并逐渐出现左侧鼻塞，患者未引起重视。2个月前患者感左耳闷，听力下降，颈左侧有一包块逐渐增大，曾在当地医院检查，诊断为颈淋巴结炎，经消炎治疗无好转，且症状渐加重。查体：鼻腔黏膜无充血，未见赘生物；经收缩鼻黏膜后，可见鼻咽部有表面不光滑的赘生物。间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧可见2.0cm×2.0cm赘生物，表面粗糙，呈结节型。经鼻咽活组织病理检查证实为鼻咽癌。根据WHO最新分类，鼻咽癌最常见的病理类型是（）

A.未分化型非角化性癌
B.未分化型角化性癌
C.分化型非角化性癌
D.分化型角化性癌
E.腺癌
F.鳞状细胞癌
单项选择题

【案例分析题】患者女性，58岁，因“鼻塞、涕中带血5个月，听力下降伴左侧颈部包块2个月”来诊。患者于5个月前无明显诱因出现涕中带血，以清晨回吸涕中带血较明显，并逐渐出现左侧鼻塞，患者未引起重视。2个月前患者感左耳闷，听力下降，颈左侧有一包块逐渐增大，曾在当地医院检查，诊断为颈淋巴结炎，经消炎治疗无好转，且症状渐加重。查体：鼻腔黏膜无充血，未见赘生物；经收缩鼻黏膜后，可见鼻咽部有表面不光滑的赘生物。间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧可见2.0cm×2.0cm赘生物，表面粗糙，呈结节型。经鼻咽活组织病理检查证实为鼻咽癌。鼻咽癌最常见的淋巴结转移部位是（）

A.颈前浅淋巴结
B.颈前深淋巴结
C.颈深上淋巴结
D.颈深淋巴结
E.颈深下淋巴结
F.气管前淋巴结
多项选择题

【案例分析题】患者女性，58岁，因“鼻塞、涕中带血5个月，听力下降伴左侧颈部包块2个月”来诊。患者于5个月前无明显诱因出现涕中带血，以清晨回吸涕中带血较明显，并逐渐出现左侧鼻塞，患者未引起重视。2个月前患者感左耳闷，听力下降，颈左侧有一包块逐渐增大，曾在当地医院检查，诊断为颈淋巴结炎，经消炎治疗无好转，且症状渐加重。查体：鼻腔黏膜无充血，未见赘生物；经收缩鼻黏膜后，可见鼻咽部有表面不光滑的赘生物。间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧可见2.0cm×2.0cm赘生物，表面粗糙，呈结节型。经鼻咽活组织病理检查证实为鼻咽癌。鼻咽癌向鼻咽侧壁生长占据咽旁间隙，或肿大淋巴结压迫时，可出现的症状有（）

A.软腭麻痹
B.吞咽困难
C.声嘶
D.耸肩无力
E.伸舌偏斜
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