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多项选择题

【案例分析题】患者女，33岁，因“下腹隐痛1个月”来诊。以右下腹较为明显，无发热。平时月经规律，痛经。1年前行右侧卵巢巧克力囊肿剔除术。作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位有（）。

A.肝
B.胆囊及肝外胆管
C.胰
D.阑尾区
E.肾及输尿管
F.子宫及附件

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多项选择题

【案例分析题】患者男，59岁，因“右侧肢体麻木、无力，伴言语障碍及一过性意识丧失1个月”来诊。TCD检查颅内动脉血流可能出现的变化有（）（提示颈动脉支架术后1周，复查超声：血流充盈完全，血流速度分布正常。）

A.左侧眼动脉血流速度及频谱恢复正常
B.右侧眼动脉血流方向逆转
C.左侧大脑前动脉血流方向恢复正常
D.左侧大脑前动脉血流方向仍为逆转
E.右侧大脑前动脉血流速度较术前下降
F.左侧大脑中动脉血流速度较术前改善，搏动指数较前升高
多项选择题

【案例分析题】患者男，59岁，因“右侧肢体麻木、无力，伴言语障碍及一过性意识丧失1个月”来诊。为明确诊断，建议首选检查包括（）。

A.血生化
B.心电图
C.超声心动图
D.颈动脉超声
E.TCD
F.脑血管DSA
多项选择题

【案例分析题】患者男，59岁，因“右侧肢体麻木、无力，伴言语障碍及一过性意识丧失1个月”来诊。以下关于其侧支循环的判断正确的有（）（提示TCD：左侧大脑前动脉血流方向逆转，左侧大脑后动脉血流速度升高，左侧眼动脉血流速度减低伴低搏动性改变；右侧大脑前动脉流速升高，右侧大脑后动脉及眼动脉无明显变化。）

A.左侧颈内-外动脉侧支开放
B.左侧颈内-外动脉侧支未开放
C.前交通支开放（左侧向右侧供血）
D.前交通支开放（右侧向左侧供血）
E.左后交通支开放
F.右后交通支开放
多项选择题

【案例分析题】患者男，59岁，因“右侧肢体麻木、无力，伴言语障碍及一过性意识丧失1个月”来诊。

以下诊断及描述正确的有（）（提示颅脑CT：未发现明显异常。颈动脉超声检查如下图。）

A.颈动脉粥样硬化性血管狭窄
B.狭窄段血流充盈呈细线样，局部出现“五彩镶嵌”血流特征
C.颈内动脉狭窄段流速明显升高，频带增宽
D.颈内动脉肌纤维发育不良
E.大动脉炎性血管狭窄
F.颈动脉血管壁均匀性向心性增厚，管腔狭窄、血栓形成
多项选择题

【案例分析题】患者男，59岁，因“右侧肢体麻木、无力，伴言语障碍及一过性意识丧失1个月”来诊。关于颈动脉支架后的超声复查，叙述正确的有（）（提示行DSA检查进一步证实了超声诊断，并进行颈动脉支架治疗。）

A.支架成功者超声表现为血流节段性充盈，流速分布不均匀
B.存在支架内残余狭窄时，可以观察到狭窄段与狭窄远段流速的异常
C.二维超声检测应当包括支架近端、中段、远端内径
D.支架内膜增生或斑块形成通常发生在术后1个月以内
E.支架内残余狭窄在术后3个月可发现
F.支架内血栓形成多发生于术后1周
单项选择题

【案例分析题】患者男，59岁，因“右侧肢体麻木、无力，伴言语障碍及一过性意识丧失1个月”来诊。根据图像判断病变程度为（）。

A.0~49%
B.50%~69%
C.70%~89%
D.70%~99%
E.80%~99%
F.血管闭塞
多项选择题

【案例分析题】患者女，28岁，因“右侧示指肿物2个月，压痛1周”来诊。查体：右侧示指末节指骨直径约1cm肿物。可能的病变包括（）。

A.腱鞘囊肿
B.表皮样囊肿
C.神经纤维瘤
D.血管瘤
E.血管球瘤
F.脂肪瘤
多项选择题

【案例分析题】患者女，28岁，因“右侧示指肿物2个月，压痛1周”来诊。查体：右侧示指末节指骨直径约1cm肿物。血管球瘤的超声表现包括（）（提示临床医生查体发现肿物局部明显压痛，考虑血管球瘤的诊断，而行超声检查。）

A.低回声肿物
B.高回声肿物
C.血流信号不丰富
D.血流信号丰富
E.局部骨皮质受侵蚀改变
F.与指动脉相延续
多项选择题

【案例分析题】患者女，28岁，因“右侧示指肿物2个月，压痛1周”来诊。查体：右侧示指末节指骨直径约1cm肿物。超声诊断血管球瘤的关键是（）。

A.肿物内血流信号丰富
B.肿物触痛明显
C.肿物生长不明显
D.肿物的发病位置
E.肿物体积小
F.肿物往往为多发
多项选择题

【案例分析题】患者女，28岁，因“右侧示指肿物2个月，压痛1周”来诊。查体：右侧示指末节指骨直径约1cm肿物。还须与血管球瘤相鉴别的有（）（提示声像图检查显示肿物为低回声。）

A.血管瘤
B.腱鞘巨细胞瘤
C.神经鞘瘤
D.神经纤维瘤
E.腱鞘囊肿
F.骨肉瘤
多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。下一步处理包括（）（提示血常规：WBC12×109/L，PLT250×109/L。）

A.尽快穿刺活检
B.尽快手术切除
C.延期穿刺
D.抗炎治疗
E.化学治疗
F.输血小板
多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。下一步处理有（）（提示穿刺后2h患者诉腹痛。）

A.嘱患者休息，避免剧烈活动
B.短期禁食
C.腹部X线片，除外肠梗阻
D.复查超声，除外胰周积液或出血
E.复查CT，除外有胰周积液或出血
F.立即服镇痛药
多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。为明确诊断，可行的检查方法包括（）。

A.腹部X线片
B.消化道造影
C.腹部CT（增强）
D.腹部MRI（增强）
E.超声造影
F.核医学
单项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。为获得病理诊断，最安全有效的检查方法为（）（提示增强影像学检查显示肿物呈延迟强化，边缘模糊，腹腔肿大淋巴结。）

A.手术中切除活检
B.CT引导细针穿刺活检
C.MRI引导细针穿刺活检
D.超声引导粗针穿刺活检
E.超声引导细针穿刺活检
F.超声引导针吸细胞学检查
单项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。最可能的诊断是（）。

A.局限性胰腺炎
B.胰腺癌
C.腹腔肿大淋巴结
D.胰腺囊肿
E.胰腺脓肿
F.正常结构
多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。穿刺后，可能出现的并发症包括（）。

A.出血
B.感染
C.低血压
D.脏器损伤
E.血栓形成
F.腹膜炎
多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。穿刺时须注意（）（提示3d后复查血常规：WBC8×109/L，PLT240×109/L。）

A.避开大血管
B.尽量避开胃肠气体
C.减少穿刺次数
D.垂直腹壁进针
E.避开扩张的胰管
F.尽量通过肝左叶进针
多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。脏器损伤的预防措施有（）。

A.对不能配合经皮穿刺手术的患者也可行此操作
B.穿刺目标、穿刺径路解剖结构和穿刺针尖显示不清时应立即停止进针
C.注意采用正确的穿刺技术和使用适当的穿刺器材
D.熟练掌握穿刺针针具的使用要领和性能特点
E.避免对同一目标在同一穿刺点旁多次穿刺
F.对深部微小病灶且邻近脏器边缘或重要解剖结构的患者，应谨慎使用自动活检技术
多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。预防出血常采取的措施有（）。

A.术后应立即测定并记录患者的生命体征
B.观察时间不应少于2h
C.穿刺针和引流导管的选择应坚持“先细后粗”的原则
D.对凝血机制有异常的患者应谨慎
E.减少粗针穿刺次数
F.术后常规应用止血药
多项选择题

【案例分析题】患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。预防感染常采取的措施有（）。

A.穿刺诊疗室应有良好通风条件，并保持环境干燥和整洁
B.重视穿刺过程中各个环节的无菌操作观念
C.所有穿刺用具、敷料均须严格消毒，诊疗操作符合无菌要求
D.穿刺诊疗术中尽量减少室内人员走动
E.污染与非污染物品应分别摆放
F.为了防止发生逆行感染，避免在病变区域注入过量造影剂或灌入过量清洗药液
多项选择题

【【案例分析题】】患者女，33岁，因“下腹隐痛1个月”来诊。以右下腹较为明显，无发热。平时月经规律，痛经。1年前行右侧卵巢巧克力囊肿剔除术。作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位有（）。

A.肝
B.胆囊及肝外胆管
C.胰
D.阑尾区
E.肾及输尿管
F.子宫及附件
多项选择题

【案例分析题】患者女，33岁，因“下腹隐痛1个月”来诊。以右下腹较为明显，无发热。平时月经规律，痛经。1年前行右侧卵巢巧克力囊肿剔除术。有助于诊断左侧附件区包块的检查或操作有（）。

A.血常规
B.血清CA125
C.CT
D.超声引导下穿刺
E.腹腔镜手术
F.随诊观察，于月经后复查超声
多项选择题

【案例分析题】患者女，33岁，因“下腹隐痛1个月”来诊。以右下腹较为明显，无发热。平时月经规律，痛经。1年前行右侧卵巢巧克力囊肿剔除术。根据以上声像图表现，子宫右前方包块可能的超声提示为（）（提示超声：子宫大小正常，子宫左侧见无回声区，55mm×45mm×59mm，形态不规则，壁稍厚，其内透声欠佳，充满均匀弱光点；另于子宫右前方见无回声区，102mm×166mm×57mm，壁薄，形态不规则，张力不高，透声尚可，内见少许纤细分隔，其边缘见少许卵巢样结构；盆腔未见明确积液。）

A.卵巢巧克力囊肿
B.卵巢浆液性囊腺瘤
C.卵巢黏液性囊腺瘤
D.输卵管积水
E.盆腔包裹性积液
F.盆腔炎性包块
多项选择题

【案例分析题】患者女，33岁，因“下腹隐痛1个月”来诊。以右下腹较为明显，无发热。平时月经规律，痛经。1年前行右侧卵巢巧克力囊肿剔除术。根据以上声像图表现，子宫左侧包块可能的超声提示为（）。

A.附件区包裹性积液
B.输卵管积水
C.卵巢黏液性囊腺瘤
D.卵巢浆液性囊腺瘤
E.卵巢黄体囊肿
F.卵巢巧克力囊肿
单项选择题

【案例分析题】患者女，33岁，因“下腹隐痛1个月”来诊。以右下腹较为明显，无发热。平时月经规律，痛经。1年前行右侧卵巢巧克力囊肿剔除术。结合病史，子宫右前方包块最可能的诊断是（）。

A.巧克力囊肿
B.卵巢浆液性囊腺瘤
C.卵巢黏液性囊腺瘤
D.输卵管积水
E.盆腔包裹性积液
F.盆腔炎性包块
多项选择题

【案例分析题】患者男，24岁，因“转移性右下腹痛伴低热6h”来诊。血白细胞轻度升高。服用解痉药及对症治疗无好转。12h后症状加重，高热，局部压痛、反跳痛明显，血白细胞显著升高。以下超声表现中，不符合阑尾炎的有（）。

A.阑尾区可见直径0.5cm的盲管样结构，壁厚0.2cm
B.阑尾区可见直径1.2cm的盲管样结构，壁厚＞0.3cm
C.右下腹可见盲管样结构，管壁连续性中断
D.盲管样结构内可见团块状强回声伴声影，周围伴无回声
E.阑尾可以被压瘪，腔内可见气体样回声
F.阑尾肿胀，加压时管腔不可压缩
单项选择题

【案例分析题】患者男，24岁，因“转移性右下腹痛伴低热6h”来诊。血白细胞轻度升高。服用解痉药及对症治疗无好转。12h后症状加重，高热，局部压痛、反跳痛明显，血白细胞显著升高。可能性最大的诊断是（）。

A.胃炎
B.急性胰腺炎
C.急性肠炎
D.急性化脓性阑尾炎
E.慢性阑尾炎
F.输尿管结石
单项选择题

【案例分析题】患者男，24岁，因“转移性右下腹痛伴低热6h”来诊。血白细胞轻度升高。服用解痉药及对症治疗无好转。12h后症状加重，高热，局部压痛、反跳痛明显，血白细胞显著升高。阑尾炎的间接超声征象不包括（）。

A.周围多发肿大淋巴结
B.周围腹腔积液
C.周围网膜样强回声包绕
D.阑尾系膜脂肪增厚
E.胸腔积液
F.邻近肠管肠壁增厚
多项选择题

【案例分析题】患者男，50岁，因“发热（37.0~37.5℃）1周”来诊。患者既往有胆石症病史。查体：T37.3℃，P130次/min，R28次/min，BP90/50mmHg；巩膜无黄染；腹软，肠鸣音正常。下一步合理的处置有（）（提示超声引导下穿刺吸出黄白色液体3ml，显微镜下为大量炎性细胞。）

A.抗感染
B.补液
C.输血
D.射频治疗
E.超声引导下引流
F.手术切开引流
多项选择题

【案例分析题】患者男，50岁，因“发热（37.0~37.5℃）1周”来诊。患者既往有胆石症病史。查体：T37.3℃，P130次/min，R28次/min，BP90/50mmHg；巩膜无黄染；腹软，肠鸣音正常。为明确诊断，应急查的项目有（）。

A.血常规
B.红细胞沉降率
C.尿淀粉酶
D.血清淀粉酶
E.心电图
F.腹部X线片
多项选择题

【案例分析题】患者男，50岁，因“发热（37.0~37.5℃）1周”来诊。患者既往有胆石症病史。查体：T37.3℃，P130次/min，R28次/min，BP90/50mmHg；巩膜无黄染；腹软，肠鸣音正常。应考虑的疾病有（）（提示超声：右肝有2.3cm×1.6cm低回声结节，边界清楚，边缘有少许血流信号，胆囊壁增厚约0.7cm，胆囊腔内见强回声伴声影。）

A.胆囊炎
B.胆石症
C.急性胰腺炎
D.肝脓肿
E.肝癌
F.肝癌破裂
多项选择题

【案例分析题】患者男，50岁，因“发热（37.0~37.5℃）1周”来诊。患者既往有胆石症病史。查体：T37.3℃，P130次/min，R28次/min，BP90/50mmHg；巩膜无黄染；腹软，肠鸣音正常。此时应进一步检查（）（提示患者症状未见好转，体温升高，上腹压痛明显，并有反跳痛，血WBC（17.8~10）×10/L。）

A.血生化
B.肝、肾功能
C.甲胎蛋白（AFP）测定
D.心电图
E.CT
F.超声引导下穿刺
单项选择题

【案例分析题】患者男，50岁，因“发热（37.0~37.5℃）1周”来诊。患者既往有胆石症病史。查体：T37.3℃，P130次/min，R28次/min，BP90/50mmHg；巩膜无黄染；腹软，肠鸣音正常。还应做的检查或处置是（）（提示诊治期间低热未退，并出现轻微肝区不适。）

A.腹部超声
B.禁食
C.胃肠减压
D.肌内注射镇痛药（阿托品）
E.输液
F.输血
多项选择题

【案例分析题】某患儿，临床拟诊为大动脉转位。大动脉转位分型一般有（）。

A.完全型大动脉转位
B.不完全型大动脉转位（右心室双出口和左心室双出口）
C.矫正型大动脉转位
D.永存动脉干
E.主动脉骑跨
F.肺动脉闭锁
多项选择题

【案例分析题】某患儿，临床拟诊为大动脉转位。若超声检查后诊断为右心室双出口，其超声表现有（）。

A.左心室长轴切面显示主动脉后壁与左房室瓣前叶不连续，其间可见强回声团（圆锥肌）隔开，左心室流出道为一盲端
B.多切面显示主动脉和肺动脉并行从右心室发出，两大血管呈前后并列或左右并列
C.多切面显示室间隔连续性中断
D.心尖五腔切面CDFI显示左、右心室血流分别进入主动脉
E.也可表现为主动脉完全从右心室发出，肺动脉大部分发自右心室，即肺动脉骑跨，称陶-宾综合征
F.右心室扩大并肥厚
多项选择题

【案例分析题】某患儿，临床拟诊为大动脉转位。若超声检查后诊断为完全型大动脉转位，其超声表现有（）。

A.大血管短轴切面正常，大血管交叉关系消失
B.多伴有室间隔缺损
C.多伴有肺动脉狭窄
D.常合并主动脉弓离断
E.绝大多数心房反位
F.肺动脉起源于左心室
多项选择题

【案例分析题】某患儿，临床拟诊为大动脉转位。若超声检查后诊断为矫正型大动脉转位，其超声表现有（）。

A.大血管短轴切面上显示两大血管走行异常
B.绝大多数为心房正位
C.绝大多数为心房反位
D.房室连接不一致，与右心房连接的是解剖左心室（功能右心室）
E.与左心房连接的是解剖右心室（功能左心室）
F.肺动脉与形态学上的左心室相连
多项选择题

【案例分析题】

患者男，55岁，因“上腹胀满不适、隐痛，向腰背部放射，伴不规则低热4个月余”来诊。超声（见下图）：腹主动脉左侧及前方自肾动脉水平至腹主动脉分叉上方可见14.2cm×10.0cm×5.8cm的低回声区（MASS），前缘边界清，后缘边界不清，肿物与左肾分界不清，左侧肾盂、肾盏扩张，左侧肾盂宽1.3cm。（LRA-左肾动脉，AO-腹主动脉，SP-脊柱，LK-左肾，LRV-左肾静脉）

为明确诊断应进行的检查项目包括（）。

A.血常规、尿常规、肝功能、肾功能
B.红细胞沉降率、C反应蛋白
C.血淀粉酶
D.免疫球蛋白定量分析
E.自身免疫性抗体
F.肿瘤标志物
单项选择题

【案例分析题】

患者男，55岁，因“上腹胀满不适、隐痛，向腰背部放射，伴不规则低热4个月余”来诊。超声（见下图）：腹主动脉左侧及前方自肾动脉水平至腹主动脉分叉上方可见14.2cm×10.0cm×5.8cm的低回声区（MASS），前缘边界清，后缘边界不清，肿物与左肾分界不清，左侧肾盂、肾盏扩张，左侧肾盂宽1.3cm。（LRA-左肾动脉，AO-腹主动脉，SP-脊柱，LK-左肾，LRV-左肾静脉）

患者最可能的诊断为（）（提示实验室检查：血常规、肝功能、肾功能基本正常，ESR↑，IgA、IgG、IgM均增高，A/G下降，CRP正常，自身免疫性抗体（－）、血淀粉酶（－）、肿瘤标志物（－）。泼尼松治疗后消化道症状明显缓解，ESR下降，γ球蛋白降低。）

A.左肾肿瘤
B.腹主动脉瘤伴附壁血栓
C.腹膜后血肿
D.腹膜后间隙脓肿
E.特发性腹膜后纤维化
F.腹膜后肿瘤
多项选择题

【案例分析题】

患者男，55岁，因“上腹胀满不适、隐痛，向腰背部放射，伴不规则低热4个月余”来诊。超声（见下图）：腹主动脉左侧及前方自肾动脉水平至腹主动脉分叉上方可见14.2cm×10.0cm×5.8cm的低回声区（MASS），前缘边界清，后缘边界不清，肿物与左肾分界不清，左侧肾盂、肾盏扩张，左侧肾盂宽1.3cm。（LRA-左肾动脉，AO-腹主动脉，SP-脊柱，LK-左肾，LRV-左肾静脉）

患者目前应考虑的疾病有（）。

A.多发性大动脉炎累及腹主动脉
B.腹主动脉瘤伴附壁血栓
C.腹膜后间隙脓肿或血肿
D.特发性腹膜后纤维化
E.腹膜后恶性肿瘤
F.左肾肿瘤
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