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单项选择题

患者女性，35岁。间断发作性喘息7年，近三年加重，再发一周入院，爱好养宠物和花草。规律使用吸入抄丁胺醇和糖皮质激素制剂，开始症状改善较好，近三年效果越来越差，喘息逐渐加重。既往无其他特殊病史。体检：神清，T37.2℃，急性病容，R40次/分，心率126次／分，BP110/75mmHg，吐词不能连续，端坐位，大汗，口唇紫绀，有奇脉，有三凹征，两肺广泛相哮鸣音。需尽快进行的检查是（）

A.痰培养
B.支气管镜
C.X线胸片
D.痰细胞学
E.嗜酸性粒细胞计数
F.血气分析

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多项选择题

病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？（）

A.胸部B超+胸水定位
B.心脏超声
C.PPD皮试
D.胸腔穿刺抽液术+胸膜活检
E.胸水常规+生化+ADA
F.胸水肿瘤标志物/胸水细胞学
多项选择题

病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？（）

A.胸穿抽液减压
B.抗结核化疗
C.糖皮质激素
D.CTX
E.静脉注射大剂量丙种球蛋白
F.抗肿瘤化疗
多项选择题

病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。

提示：胸部B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280。
以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？（）

A.胸水PH
B.胸水蛋白
C.胸水葡萄糖
D.胸水常规
E.ADA
F.胆固醇浓度
多项选择题

病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。

提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞，CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规，WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液。
根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？（）

A.胸部CT
B.肿瘤指标五项
C.胸水找狼疮细胞
D.血清/胸水抗核抗体谱
E.血清/胸水补体C3、C4+免疫复合物测定
F.支气管镜检查
单项选择题

病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。提示：胸水抗核抗体：1：640，血清/胸水C、C均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。该患者目前最可能的诊断是什么疾病？（）

A.结核性胸膜炎
B.系统性红斑狼疮并浆膜腔积液
C.类风湿性关节炎并胸膜炎
D.急性肾小球肾炎
E.类肺炎性胸腔积液
F.恶性胸腔积液
多项选择题

病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？（）

A.急性胰腺炎
B.急性肾小球肾炎
C.充血性心力衰竭
D.系统性红斑狼疮
E.缩窄性心包炎
F.黏液性水肿
多项选择题

病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝，心影增大，心尖圆钝。血WBC6.0×10/L，N0.70，L0.30。该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？（）

A.肺结核
B.心包积液
C.结缔组织疾病
D.双侧胸腔积液
E.恶性肿瘤
F.肺水肿
多项选择题

病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。门诊需首先完善哪些主要辅助检查？（）

A.心脏彩超
B.心电图
C.生化指标
D.PPD皮试
E.血常规
F.胸部X线检查
多项选择题

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

ALI/ARDS的诊断标准？（）

A.ALI：PaO2/FiO2≦350，伴双肺或肺泡浸润
B.ALI：PaO2/FiO2≦300，伴双肺或肺泡浸润
C.ARDS：PaO2/FiO2≦150，伴双肺或肺泡浸润
D.ARDS：PaO2/FiO2≦250，伴双肺或肺泡浸润
E.ARDS：PaO2/FiO2≦200，伴双肺或肺泡浸润
F.PCWP≦18mmHg
多项选择题

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

ARDS的主要病理改变有哪些？（）

A.肺广泛性充血水肿
B.肺间质纤维化
C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D.肺泡透明膜形成
E.死腔通气比例增加
F.肺顺应性减低
多项选择题

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？（）

A.应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B.必须积极治疗原发病
C.补充足够营养
D.可用糖皮质激素
E.可用表面活性物质替代治疗
F.液体管理应保证出入液量的平衡
多项选择题

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

应马上采取哪些治疗措施？（）

A.加用糖皮质激素抗炎治疗
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.抗心衰治疗
E.纠正酮症酸中毒
F.加用强效抗生素治疗
多项选择题

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？（）

A.血常规
B.复查血气分析
C.凝血三项
D.血氧饱和度和心电血压监测
E.腹部B超
F.胸片
多项选择题

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？（）

A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.2型糖尿病并酮症酸中毒
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.吸入性肺炎
单项选择题

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

提示：复查血气分析：PH7.18，PO256mmHg，PCO228mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-13mmol/L（FiO20.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。
该患者目前最可能发生了何种并发症？（）

A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.脑梗塞
D.急性肺栓塞
E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
F.急性心肌梗塞
多项选择题

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？（）

A.加用适当PEEP，一般为8～18cmH2O水平
B.小潮气量通气（6～8ml/kg）
C.加用低水平PEEP，一般5cmH2O左右
D.一般潮气量水平（12～15cmH2O）
E.反比通气
F.纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100%治疗，即使患者SaO2<90%
多项选择题

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。

COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？（）
 

A.PaCO2>70mmHg应气管插管机械通气
B.小潮气量通气（6～7ml/kg）
C.加用低水平PEEP，一般5cmH2O左右
D.应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂
E.禁用PEEP
F.为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
单项选择题

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。

复查血气结果为提示：血气分析：PH7.361，PaO255mmHg，PaCO270.2mmHg，BE12mmol/L，HCO3-40mmol/L。血K3.5mmol/L，Na142mmol/L，Cl83mmol/L。以下哪个是正确的？（）

A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
F.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
G.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
多项选择题

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？（）

A.血常规
B.血气分析
C.ECG
D.心脏彩超
E.D-dimer
F.胸片
多项选择题

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查？（）

A.血电解质
B.复查血气分析
C.茶碱浓度
D.心脏彩超
E.腹部B超
F.胸片
单项选择题

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。

提示：血气分析：PH7.261，PaO248mmHg，PaCO279.1mmHg，BE1mmol/L，HCO3-26mmol/L。血K4.1mmol/L，Na136mmol/L，Cl103mmol/L。ECG：肺性P波，V1-3QS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0.5，右下肺A横径16mm
该患者目前最可能发生了何种并发症？（）

A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
F.急性心肌梗塞
多项选择题

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。该患者目前的应采取的治疗措施正确的有（）

A.抗感染
B.持续低流量吸氧，流量4～5L/min
C.支气管扩张剂
D.糖皮质激素
E.HCT，25mg，bid
F.呼吸兴奋剂
单项选择题

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？（）

A.停用氨茶碱静滴
B.面罩高流量给氧
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.鼻导管高流量给氧
E.抗心衰治疗
F.加用强效抗生素治疗
多项选择题

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。该患者诊断考虑为哪些疾病？（）

A.双侧肺炎
B.COPD急性加重期
C.慢性心功能不全
D.慢性阻塞性肺气肿
E.慢性肺源性心脏病失代偿期
F.支气管哮喘急性发作期（危重度）
多项选择题

男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）

A.大剂量青霉素
B.林可霉素
C.第三代头孢菌素
D.第四代头孢菌素
E.第二代头孢菌素
F.氨基糖苷类抗生素
多项选择题

男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问：有可能出现的主要原因是（）

A.药物未能覆盖致病菌
B.合并有特殊病原体感染如真菌、病毒
C.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫制剂）
D.同时存在肺外感染
E.药物热
F.细菌耐药
单项选择题

男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。提问：为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（）

A.术后转ICU病房
B.进入层流室严格隔离
C.预防性应用广谱抗生素
D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度
E.预防性应用抗真菌药物
F.预防性应用抗厌氧菌药物
多项选择题

男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。提问：该病例首先考虑为何种肺炎（）

A.厌氧菌
B.革兰氏阴性杆菌
C.肺炎链球菌
D.化脓性链球菌
E.表皮葡萄球菌
F.医院内获得性肺炎
单项选择题

患者女性，32岁。3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6公斤，月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小的淋巴结。胸片发现右上肺淡片状阴影。为确定诊断最有价值的检查是（）

A.活组织病理检查
B.颈部彩超
C.PPD皮内试验
D.胸部CT
E.复查胸片
F.血沉
单项选择题

患者女性，32岁。3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6公斤，月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小的淋巴结。胸片发现右上肺淡片状阴影。大咯血时首选治疗最有效的药物是（）

A.泼尼松
B.止血芳酸
C.肾上腺素
D.止血敏
E.可待因
F.垂体后叶素
单项选择题

患者女性，32岁。3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6公斤，月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小的淋巴结。胸片发现右上肺淡片状阴影。若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首选的治疗措施是（）

A.输血
B.高流量吸氧
C.给予抗炎、抗结核治疗
D.使用镇静药物
E.清理呼吸道，保持气道通畅
F.使用止血药物
单项选择题

患者女性，32岁。3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6公斤，月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小的淋巴结。胸片发现右上肺淡片状阴影。若痰涂片查抗酸杆菌阳性，下列措施首先应选择的是（）

A.静脉滴注大剂量广谱抗生素
B.立即隔离，给予雷米封、利福平、乙胺丁醇
C.胸部CT检查
D.纤维支气管镜检查
E.妇产科会诊
F.增强抵抗力，增加营养
多项选择题

患者女性，24岁，突起畏寒、高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小时前口服APC0.42g，出大汗后热退无力。体检：神清，血压86/50mmHg，脉搏102次/分，WBC21×109L。胸片示右上肺片状阴影。

对于此类患者常见的致病菌是（）
 

A.肺炎链球菌
B.大肠杆菌
C.肺炎支原体
D.肺炎衣原体
E.铜绿假单胞菌
F.流感嗜血杆菌
多项选择题


患者女性，24岁，突起畏寒、高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小时前口服APC0.42g，出大汗后热退无力。体检：神清，血压86/50mmHg，脉搏102次/分，WBC21×109L。胸片示右上肺片状阴影。

对于致病菌的判断，以下哪些检查结果是可以确定的结果（）

A.防污染毛刷样本≥103cfu/ml（+）
B.血或胸液培养到病原菌
C.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高
D.经纤维支气管镜吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++）
E.经人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++）
F.呼吸道标本培养到肺炎支原体
多项选择题

患者女性，24岁，突起畏寒、高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小时前口服APC0.42g，出大汗后热退无力。体检：神清，血压86/50mmHg，脉搏102次/分，WBC21×109L。胸片示右上肺片状阴影。

提示：初步诊断为社区获得性肺炎。与医院获得性肺炎相比较，以下哪些是社区获得性肺炎的特点？（）

A.住院48小时之内
B.多发生于老年人或患有基础疾病、免疫功能低下患者
C.多为致病菌感染，革兰阳性球菌多见
D.感染方式以口咽部寄殖菌吸入，误吸多见
E.发病较急
F.症状和体征不典型
多项选择题

患者女性，24岁，突起畏寒、高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小时前口服APC0.42g，出大汗后热退无力。体检：神清，血压86/50mmHg，脉搏102次/分，WBC21×109L。胸片示右上肺片状阴影。

提示：在未明确致病菌前给予经验性的抗生素治疗。可选用的抗生素是（）

A.阿奇霉素
B.莫西沙星
C.青霉素
D.多西环素（强力霉素）
E.第一代头孢菌素
F.加替沙星
多项选择题

患者女性，24岁，突起畏寒、高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小时前口服APC0.42g，出大汗后热退无力。体检：神清，血压86/50mmHg，脉搏102次/分，WBC21×109L。胸片示右上肺片状阴影。

提示：痰培养出肺炎链球菌，给予碳青霉烯类抗生素亚胺培南治疗后症状明显好转。以下对碳青霉烯类抗生素的描述哪些是对的？（）

A.对厌氧菌也有效
B.对铜绿假单胞菌疗效较好
C.对产ESBL、AmpC酶的细菌也有效
D.对非典型病原菌如支原体和衣原体等所致感染也有效
E.可用于治疗脑膜炎
F.肾功能不全时应调节剂量
多项选择题

患者女性，24岁，突起畏寒、高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小时前口服APC0.42g，出大汗后热退无力。体检：神清，血压86/50mmHg，脉搏102次/分，WBC21×109L。胸片示右上肺片状阴影。

提示：给予青霉素治疗后的第3天，患者仍高热不退，病情逐渐加重，复查胸片示右上肺片状影明显扩大近一倍，拟诊为重症肺炎。重症肺炎除了上述胸片上的改变外，以下病症哪些是重症肺炎的表现（）

A.意识障碍
B.出现肝功能损害
C.呼吸频率＞30次/分
D.PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需机械通气治疗
E.尿量<20ml/h
F.血压＜90/60mmHg
多项选择题

患者女性，24岁，突起畏寒、高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小时前口服APC0.42g，出大汗后热退无力。体检：神清，血压86/50mmHg，脉搏102次/分，WBC21×109L。胸片示右上肺片状阴影。

青霉素治疗无效的可能原因有（）

A.青霉素剂量不够
B.致病菌对青霉素高度耐药
C.有可能是支原体肺炎
D.有可能是干酪性肺炎
E.因为出现了咯血症状
F.有可能是MRSA所致感染
多项选择题

患者男性，25岁，重症肺炎患者，经抗感染治疗后病情有所好转。1天前突发进行性呼吸窘迫，经给氧后效果不佳。体检：唇紫绀，呼吸40次/分，两肺布满湿性啰音。胸部X线照片示两肺有边缘模糊的肺纹增多阴影。ARDS病因发病机理，与下列哪些因素有关（）

A.血管活性物质作用于血管壁增加通透性
B.氧中毒是氧对肺组织直接作用
C.补液过量
D.肺循环栓塞
E.严重感染毒性物质破坏血管壁
F.与心功能不全有关
多项选择题

患者男性，25岁，重症肺炎患者，经抗感染治疗后病情有所好转。1天前突发进行性呼吸窘迫，经给氧后效果不佳。体检：唇紫绀，呼吸40次/分，两肺布满湿性啰音。胸部X线照片示两肺有边缘模糊的肺纹增多阴影。以下哪些是ARDS的特点？（）

A.有严重创伤、感染等原发疾病
B.压力性肺水肿，多见透明膜
C.能平卧
D.可有血水样痰
E.两肺大量湿啰音
F.对强心、利尿治疗反应差
多项选择题

患者男性，25岁，重症肺炎患者，经抗感染治疗后病情有所好转。1天前突发进行性呼吸窘迫，经给氧后效果不佳。体检：唇紫绀，呼吸40次/分，两肺布满湿性啰音。胸部X线照片示两肺有边缘模糊的肺纹增多阴影。以下哪些是ARDS的诊断依据？（）

A.在基础疾病过程中突发进行性的呼吸窘迫
B.PaO2/FIO2≤300mmHg
C.PaO2/FIO2≤200mmHg
D.胸部X线检查两肺浸润阴影
E.肺毛细血管楔压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿
F.两下肢浮肿
多项选择题

患者男性，25岁，重症肺炎患者，经抗感染治疗后病情有所好转。1天前突发进行性呼吸窘迫，经给氧后效果不佳。体检：唇紫绀，呼吸40次/分，两肺布满湿性啰音。胸部X线照片示两肺有边缘模糊的肺纹增多阴影。

提示：患者低氧血症进一步加重，查血气分析示PO245mmHg。对该患者的处理下列正确的有（）

A.机械通气加用PEEP
B.应用利尿剂
C.早期应补充胶体溶液
D.原发基础病的治疗
E.强心治疗
多项选择题

患者男性，25岁，重症肺炎患者，经抗感染治疗后病情有所好转。1天前突发进行性呼吸窘迫，经给氧后效果不佳。体检：唇紫绀，呼吸40次/分，两肺布满湿性啰音。胸部X线照片示两肺有边缘模糊的肺纹增多阴影。提示：机械通气，并给予PEEP。采用PEEP治疗的目的是（）

A.使肺泡扩张
B.防止肺泡陷萎，增加静动脉分流
C.全呼气全过程气道内压力为正压
D.防止呼气时小气道与肺泡陷闭
E.增加肺泡通气量和换气面积
F.减少透明膜的形成
多项选择题

患者男性，25岁，重症肺炎患者，经抗感染治疗后病情有所好转。1天前突发进行性呼吸窘迫，经给氧后效果不佳。体检：唇紫绀，呼吸40次/分，两肺布满湿性啰音。胸部X线照片示两肺有边缘模糊的肺纹增多阴影。有关ARDS的病理生理，下列正确的有（）

A.肺微血管壁通透性增加
B.肺间质水肿
C.通气/血流比例失调
D.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留
E.肺泡群萎陷
单项选择题

患者女性，35岁。间断发作性喘息7年，近三年加重，再发一周入院，爱好养宠物和花草。规律使用吸入抄丁胺醇和糖皮质激素制剂，开始症状改善较好，近三年效果越来越差，喘息逐渐加重。既往无其他特殊病史。体检：神清，T37.2℃，急性病容，R40次/分，心率126次／分，BP110/75mmHg，吐词不能连续，端坐位，大汗，口唇紫绀，有奇脉，有三凹征，两肺广泛相哮鸣音。患者的诊断首先考虑（）

A.慢性喘息型支气管炎
B.嗜酸性粒细胞肺浸润
C.鼻后滴漏综合征
D.支气管哮喘急性发作中度
E.支气管哮喘急性发作重度
F.支气管哮喘急性发作危重度
多项选择题

患者女性，35岁。间断发作性喘息7年，近三年加重，再发一周入院，爱好养宠物和花草。规律使用吸入抄丁胺醇和糖皮质激素制剂，开始症状改善较好，近三年效果越来越差，喘息逐渐加重。既往无其他特殊病史。体检：神清，T37.2℃，急性病容，R40次/分，心率126次／分，BP110/75mmHg，吐词不能连续，端坐位，大汗，口唇紫绀，有奇脉，有三凹征，两肺广泛相哮鸣音。提示患者经治疗1天后，病情无明显缓解，出现烦躁不安，感咽部梗阻，胸闷明显，颈和上胸有发感，颈静脉怒张，两肺广泛哮鸣音较前略减弱，Hanman征阳性。此时最有可能发生的是（）

A.药物过敏
B.纵隔气肿
C.喉水肿
D.产气菌感染
E.气管异物
F.自发性气胸
单项选择题

患者女性，35岁。间断发作性喘息7年，近三年加重，再发一周入院，爱好养宠物和花草。规律使用吸入抄丁胺醇和糖皮质激素制剂，开始症状改善较好，近三年效果越来越差，喘息逐渐加重。既往无其他特殊病史。体检：神清，T37.2℃，急性病容，R40次/分，心率126次／分，BP110/75mmHg，吐词不能连续，端坐位，大汗，口唇紫绀，有奇脉，有三凹征，两肺广泛相哮鸣音。提示患者经治疗1天后，病情无明显缓解，出现烦躁不安，感咽部梗阻，胸闷明显，颈和上胸有发感，颈静脉怒张，两肺广泛哮鸣音较前略减弱，Hanman征阳性。应紧急进行的处理是（）

A.考虑手术治疗
B.调整抗生素
C.床边X线胸片
D.利尿治疗
E.积极控制原发病
F.BiPAP呼吸机治疗
多项选择题

患者女性，35岁。间断发作性喘息7年，近三年加重，再发一周入院，爱好养宠物和花草。规律使用吸入抄丁胺醇和糖皮质激素制剂，开始症状改善较好，近三年效果越来越差，喘息逐渐加重。既往无其他特殊病史。体检：神清，T37.2℃，急性病容，R40次/分，心率126次／分，BP110/75mmHg，吐词不能连续，端坐位，大汗，口唇紫绀，有奇脉，有三凹征，两肺广泛相哮鸣音。此时紧急处理原则有（）

A.雾化吸入β2－受体激动剂
B.确定有无并发症
C.吸氧
D.补液
E.减敏疗法
F.静脉应用糖皮质激素
单项选择题

患者女性，35岁。间断发作性喘息7年，近三年加重，再发一周入院，爱好养宠物和花草。规律使用吸入抄丁胺醇和糖皮质激素制剂，开始症状改善较好，近三年效果越来越差，喘息逐渐加重。既往无其他特殊病史。体检：神清，T37.2℃，急性病容，R40次/分，心率126次／分，BP110/75mmHg，吐词不能连续，端坐位，大汗，口唇紫绀，有奇脉，有三凹征，两肺广泛相哮鸣音。需尽快进行的检查是（）

A.痰培养
B.支气管镜
C.X线胸片
D.痰细胞学
E.嗜酸性粒细胞计数
F.血气分析
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