单项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。
如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优（）

A.B超
B.ERCP
C.CT检查
D.十二指肠低张造影
E.MRI检查

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多项选择题

患者男性，55岁。慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。为明确诊断应作哪些检查（）

A.腹部立卧位平片
B.腹部B超
C.粪便隐血
D.乙状结肠镜
E.气钡双重对比造影
F.纤维结肠镜检查

多项选择题

患者男性，55岁。慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。入院后应如何处理（）

A.补液
B.早期手术
C.每日给石蜡油通便
D.积极全身支持治疗，为早期手术准备
E.可进流汁饮食
F.可进普食

多项选择题

患者男性，55岁。慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。应作哪些术前准备（）

A.贫血严重者应予纠正，可给予口服硫酸亚铁和富有铁质的食物
B.低蛋白血症者术前应予纠正
C.隐性糖尿病因未引起症状故无需处理
D.入院后即应禁食，并胃肠减压
E.手术前三天起应每日清洁灌肠，保证肠道清洁
F.入院后每天给口服石蜡油通便，直至手术

多项选择题

患者男性，55岁。慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。提示：手术探查发现直肠上段距腹膜返折上5cm处有一5×4cm大肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近端结肠明显扩张，但结肠无其他肿瘤，肝表面光滑、柔软，腹膜光滑、无结节。近端肠腔内尚有积粪未排尽。根据上述情况，该如何处理（）

A.一期Miles术
B.一期Dixon术
C.一期Hartmann术
D.Dixon术＋近端横结肠造口
E.术后有条件者应加作辅助放疗
F.横结肠造口术

多项选择题

患者男性，55岁。慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。提示：腹部平片示肠腔内较多气体，未见液平。纤维结肠镜检：进镜12cm肠腔明显狭窄，内窥镜无法进入，狭窄肠腔粘膜充血，高低不平，无法看清全貌。气钡灌肠见直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细，粘膜破坏，肠壁僵硬，狭窄段长约4cm，近端结肠明显扩张。作为手术前检查，下列哪些项目属必须检查（）

A.血尿常规
B.出、凝血时间及凝血酶元时间
C.肝B超
D.腹腔CT
E.胸部摄片
F.全身骨扫描

多项选择题

患者男性，76岁。近1年多来大便不规律，经常排不成形稀便，每日2-3次，有时则大便干结。近3天感中下腹持续性疼痛伴阵发性加重，肛门无排气排便。查体：腹部膨隆，来见肠形及蠕动波，无肌紧张，腹部压痛（+），以中下腹为著，反跳痛可疑，移动性浊音（-）。患者为初诊，应该选择的检查有（）

A.钡剂灌肠
B.大便常规
C.CEA
D.直肠指检
E.血常规
F.腹部平片

多项选择题

患者男性，76岁。近1年多来大便不规律，经常排不成形稀便，每日2-3次，有时则大便干结。近3天感中下腹持续性疼痛伴阵发性加重，肛门无排气排便。查体：腹部膨隆，来见肠形及蠕动波，无肌紧张，腹部压痛（+），以中下腹为著，反跳痛可疑，移动性浊音（-）。提示：假设该患者接受了Dixon手术，在术后第4天发生高热，体温达到40.2℃，从盆腔引流管流出100ml黄色混浊液体。可采取的治疗措施是（）

A.从引流管注射少量造影剂，并摄片
B.保守治疗无效时再行腹腔引流手术
C.患者高龄，应避免再次手术
D.保持引流管通畅
E.立即再次开腹，行腹腔引流手术

多项选择题

患者男性，76岁。近1年多来大便不规律，经常排不成形稀便，每日2-3次，有时则大便干结。近3天感中下腹持续性疼痛伴阵发性加重，肛门无排气排便。查体：腹部膨隆，来见肠形及蠕动波，无肌紧张，腹部压痛（+），以中下腹为著，反跳痛可疑，移动性浊音（-）。提示：在剖腹手术时发现直肠吻合口前壁有长约3cm破口，盆腔内有较多粪便污染。正确的处置为（）

A.破口处用不可吸收线缝合修补，盆腔放置引流
B.破裂口修补，回肠造瘘
C.破口处缝合修补，横结肠造瘘
D.用大量生理盐水冲洗腹腔
E.破口处用可吸收线缝合修补，盆腔放置引流
F.拆除吻合口，远端缝合关闭，近端做单口造瘘

多项选择题

患者男性，76岁。近1年多来大便不规律，经常排不成形稀便，每日2-3次，有时则大便干结。近3天感中下腹持续性疼痛伴阵发性加重，肛门无排气排便。查体：腹部膨隆，来见肠形及蠕动波，无肌紧张，腹部压痛（+），以中下腹为著，反跳痛可疑，移动性浊音（-）。提示：在剖腹探查时发现肿块位于直肠、腹膜返折处，肠系膜根部可触及数枚直径1.0~1.5cm质硬淋巴结，结肠扩张明显，肠腔内充满内容物及气体，回肠扩张明显，肠壁增厚。比较合适的处理为（）

A.Hartmann
B.Miles手术
C.Dixon手术
D.盆腔应该放置引流管
E.手术要遵循TME原则
F.Parks手术

多项选择题

患者男性，76岁。近1年多来大便不规律，经常排不成形稀便，每日2-3次，有时则大便干结。近3天感中下腹持续性疼痛伴阵发性加重，肛门无排气排便。查体：腹部膨隆，来见肠形及蠕动波，无肌紧张，腹部压痛（+），以中下腹为著，反跳痛可疑，移动性浊音（-）。提示：如果在剖腹探查时，患者心率130次/分，血压80/45mmHg，经快速输液、输代血浆后血压恢复正常。处理措施包括（）

A.立即中止手术、关腹
B.进行乙状结肠或横结肠襻式造瘗术
C.盆腔应该放置引流管
D.Hartmann手术
E.Miles手术
F.Dixon手术

多项选择题

患者男性，76岁。近1年多来大便不规律，经常排不成形稀便，每日2-3次，有时则大便干结。近3天感中下腹持续性疼痛伴阵发性加重，肛门无排气排便。查体：腹部膨隆，来见肠形及蠕动波，无肌紧张，腹部压痛（+），以中下腹为著，反跳痛可疑，移动性浊音（-）。提示：直肠指检发现距肛门8cm处能触及肿块下缘，并占据肠腔3/4圈。下一步应做的检查为（）

A.腹腔动脉造影
B.胸部摄片
C.肛门镜检查并取活检
D.盆腔CT
E.纤维结肠镜检查
F.肝胆B超

多项选择题

患者男性，76岁。近1年多来大便不规律，经常排不成形稀便，每日2-3次，有时则大便干结。近3天感中下腹持续性疼痛伴阵发性加重，肛门无排气排便。查体：腹部膨隆，来见肠形及蠕动波，无肌紧张，腹部压痛（+），以中下腹为著，反跳痛可疑，移动性浊音（-）。提示：直肠肿块病理活检报告为“直肠中分化腺癌”。腹部平片提示盲肠至乙状结肠高度扩张，在中下腹可见较多阶梯状液平。正确的处理为（）

A.维持水、电解质平衡
B.口服泻药进行肠道准备
C.不需要进行严格的肠道准备
D.尽快进行剖腹探查手术
E.流质饮食
F.口服抗菌素

单项选择题

患者男性，58岁。因上腹隐痛不适伴间断黑便半个月住院。查体：贫血貌，余无重要阳性体征。辅助检查：肝肾动能正常，甲胎蛋白阴性。B超检查提示脾肿大，胰尾脾门部实质性肿块。X线钡餐检查未见明显食管静脉曲张。CT检查提示脾肿大，胰腺尾部肿瘤。数字减影血管造影见脾静脉在脾门部局限性狭窄。导致该患者消化道出血的最可能原因是（）

A.消化道息肉
B.消化性溃疡出血
C.胃底静脉曲张破裂出血
D.胃应急性溃疡出血
E.门脉高压性胃病出血
F.脾亢致血小板减少后消化道渗血

多项选择题

患者男性，58岁。因上腹隐痛不适伴间断黑便半个月住院。查体：贫血貌，余无重要阳性体征。辅助检查：肝肾动能正常，甲胎蛋白阴性。B超检查提示脾肿大，胰尾脾门部实质性肿块。X线钡餐检查未见明显食管静脉曲张。CT检查提示脾肿大，胰腺尾部肿瘤。数字减影血管造影见脾静脉在脾门部局限性狭窄。患者入院后还需检查（）

A.血清CEA
B.血糖测定
C.血胰岛素测定
D.PSA
E.血常规
F.血电解质分析

多项选择题

患者男性，58岁。因上腹隐痛不适伴间断黑便半个月住院。查体：贫血貌，余无重要阳性体征。辅助检查：肝肾动能正常，甲胎蛋白阴性。B超检查提示脾肿大，胰尾脾门部实质性肿块。X线钡餐检查未见明显食管静脉曲张。CT检查提示脾肿大，胰腺尾部肿瘤。数字减影血管造影见脾静脉在脾门部局限性狭窄。此症与肝硬化门脉高压症比较，区别有（）

A.常见于小儿合并腹腔感染后
B.肝静脉压力梯值不升高
C.多伴有胰腺病变
D.TIP治疗有效
E.肝功能正常
F.门静脉不增宽

多项选择题

患者男性，58岁。因上腹隐痛不适伴间断黑便半个月住院。查体：贫血貌，余无重要阳性体征。辅助检查：肝肾动能正常，甲胎蛋白阴性。B超检查提示脾肿大，胰尾脾门部实质性肿块。X线钡餐检查未见明显食管静脉曲张。CT检查提示脾肿大，胰腺尾部肿瘤。数字减影血管造影见脾静脉在脾门部局限性狭窄。致脾胃区区域性门静脉高压症，引起胃底孤立性静脉曲张的常见疾病有（）

A.左肾癌
B.左肾上腺肿瘤
C.胃后壁肿瘤
D.慢性胰腺炎
E.胰腺肿瘤
F.脾脏肿瘤

单项选择题

患者男性，58岁。因上腹隐痛不适伴间断黑便半个月住院。查体：贫血貌，余无重要阳性体征。辅助检查：肝肾动能正常，甲胎蛋白阴性。B超检查提示脾肿大，胰尾脾门部实质性肿块。X线钡餐检查未见明显食管静脉曲张。CT检查提示脾肿大，胰腺尾部肿瘤。数字减影血管造影见脾静脉在脾门部局限性狭窄。针对该患者的出血，除了输血补液外，应采取的确定性治疗措施有（）

A.TIPS
B.静脉输注止血药
C.三腔二囊管压迫止血
D.静脉输注生长抑素药物并维持
E.静脉输注垂体后叶素并维持
F.手术止血

多项选择题

患者男性，48岁。因“上腹部剧烈疼痛阵性加剧，伴寒战高热9小时”来院急诊。既往有“胆道蛔虫病史”，曾在当地医院施行“胆道手术”（具体地点、术式不详）。查体T39.6℃，R28次/分，P120次/分，BP80／50mmHg，神志烦躁，巩膜黄染，四肢末梢出现轻度发绀。上腹部肋缘下有约12cm长的斜行手术疤痕，剑突下及右上腹拒按，腹肌紧张，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。应紧急检查的项目有（）

A.血常规、出、凝血时间
B.心肌酶谱
C.腹部X线片
D.腹部B超（床旁）
E.肝、肾功能
F.胃肠造影

多项选择题

患者男性，48岁。因“上腹部剧烈疼痛阵性加剧，伴寒战高热9小时”来院急诊。既往有“胆道蛔虫病史”，曾在当地医院施行“胆道手术”（具体地点、术式不详）。查体T39.6℃，R28次/分，P120次/分，BP80／50mmHg，神志烦躁，巩膜黄染，四肢末梢出现轻度发绀。上腹部肋缘下有约12cm长的斜行手术疤痕，剑突下及右上腹拒按，腹肌紧张，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。急诊应尽快做的处理有（）

A.留置导尿、记出入量
B.应用广谱抗生素
C.肌注阿托品
D.吸氧
E.禁食、胃肠减压
F.肌注吗啡

多项选择题

患者男性，48岁。因“上腹部剧烈疼痛阵性加剧，伴寒战高热9小时”来院急诊。既往有“胆道蛔虫病史”，曾在当地医院施行“胆道手术”（具体地点、术式不详）。查体T39.6℃，R28次/分，P120次/分，BP80／50mmHg，神志烦躁，巩膜黄染，四肢末梢出现轻度发绀。上腹部肋缘下有约12cm长的斜行手术疤痕，剑突下及右上腹拒按，腹肌紧张，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。
提示：WBC20×10⁹/L，N88.6%，Plt56×10⁹/L。血、尿淀粉酶正常。血胆红素148μmol/L，直接胆红素124μmol/L，AKP189U/L。血肌酐210μmol/L，尿素氮18μmol/L。血精神126mmol/L，钾2.9mmol/L，氯105mmol/L。血气分析：pH7.25，氧分压80mmHg，HCO₃^-20.2mmol/L。腹部X线平片：小肠、结肠少量积气，未见液平和膈下游离气体。B超、CT检查见胆囊缺如，胆总管和肝管有强回声光团伴声影，肝内外胆管明显扩张。诊断应考虑（）

A.急性重症胰腺炎
B.消化性溃疡性穿孔
C.胆道蛔虫症
D.肝胆管结石
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
F.肝脓肿

多项选择题

患者女性，26岁，工人。因右下腹持续隐痛2天入院。腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有粘液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天。查体：T：37.8℃，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛（±），右肾区有叩击痛，血WBC：11.0×10⁹/L，中性粒细胞0.75。尿RBC：4-10个/HP，WBC：0-2个/HP。
提示：患者经静脉滴注抗生素2天，腹痛加重，体温上升达38.8℃，右下腹有广泛压痛，有明显肌紧张及反跳痛，未触及包块，肠鸣音存在，血WBC：15.0×1⁹0/L，中性0.87。根据以上情况，应采取哪些治疗措施（）

A.继续给予抗生素治疗
B.立即施行阑尾切除术
C.腹腔引流术
D.部分肠切除术
E.卵巢切除术（右）

多项选择题

患者女性，26岁，工人。因右下腹持续隐痛2天入院。腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有粘液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天。查体：T：37.8℃，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛（±），右肾区有叩击痛，血WBC：11.0×10⁹/L，中性粒细胞0.75。尿RBC：4-10个/HP，WBC：0-2个/HP。提示：患者经静脉滴注抗生素2天，腹痛加重，体温上升达38.8℃，右下腹有广泛压痛，有明显肌紧张及反跳痛，未触及包块，肠鸣音存在，血WBC：15.0×10⁹/L，中性0.87。根据以上情况，临床诊断哪些疾病（）

A.急性化脓性阑尾炎
B.急性阑尾炎穿孔
C.麦克尔憩室穿孔
D.巧克力囊肿破裂
E.急性坏死性肠炎

多项选择题

患者女性，26岁，工人。因右下腹持续隐痛2天入院。腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有粘液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天。查体：T：37.8℃，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛（±），右肾区有叩击痛，血WBC：11.0×10⁹/L，中性粒细胞0.75。尿RBC：4-10个/HP，WBC：0-2个/HP。根据病史，入院诊断应考虑哪些疾患（）

A.泌尿系结石
B.黄体破裂
C.宫外孕
D.麦克尔憩室炎
E.急性阑尾炎

单项选择题

患者女性，26岁，工人。因右下腹持续隐痛2天入院。腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有粘液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天。查体：T：37.8℃，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛（±），右肾区有叩击痛，血WBC：11.0×10⁹/L，中性粒细胞0.75。尿RBC：4-10个/HP，WBC：0-2个/HP。根据诊断，考虑致病菌主要是（）

A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.革兰氏阴性杆菌
D.绿脓杆菌
E.轮状病毒
F.真菌

多项选择题

患者女性，26岁，工人。因右下腹持续隐痛2天入院。腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有粘液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天。查体：T：37.8℃，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛（±），右肾区有叩击痛，血WBC：11.0×10⁹/L，中性粒细胞0.75。尿RBC：4-10个/HP，WBC：0-2个/HP。鉴别诊断应考虑哪些疾患（）

A.卵巢囊肿破裂
B.输卵管炎
C.大叶性肺炎
D.回盲部结核
E.克隆氏病
F.髂窝脓肿

单项选择题

患者男性，59岁，因肝癌晚期行介入栓塞治疗，术前影像学检查提示肝右叶巨大肝癌，肝硬化，腹水少量，肝功示ALB29g/L，T-BIL40umol/L，ALT121u/L，AST89u/L，术后第三天夜间11点患者突然出现上腹剧痛，呈刀割样，并伴有面色苍白、出冷汗、无恶心、呕吐，不久患者出现全腹疼痛，持续发作。查体：心率110次/分，血压130/90mmHg，呼吸及28次/分，全腹压痛、反跳痛，呈"板状腹"，肠鸣音减弱。提示：剖腹探查见腹腔大量胃内容物，约1500ml，胃十二指肠水肿，肥厚，见少量脓苔。十二指肠球部前壁可见直径约0.5cm穿孔。对于此患者，首选的手术方式是什么（）

A.溃疡穿孔修补术
B.胃大部切除术
C.局部切除并幽门成形术
D.穿孔修补+迷走神经切断+胃窦切除术
E.穿孔修补+迷走神经切断+胃空肠吻合术
F.穿孔修补+高选择性迷走神经切断术

多项选择题

患者男性，59岁，因肝癌晚期行介入栓塞治疗，术前影像学检查提示肝右叶巨大肝癌，肝硬化，腹水少量，肝功示ALB29g/L，T-BIL40umol/L，ALT121u/L，AST89u/L，术后第三天夜间11点患者突然出现上腹剧痛，呈刀割样，并伴有面色苍白、出冷汗、无恶心、呕吐，不久患者出现全腹疼痛，持续发作。查体：心率110次/分，血压130/90mmHg，呼吸及28次/分，全腹压痛、反跳痛，呈"板状腹"，肠鸣音减弱。提示：给予紧急处理后，患者病情稍好转。为明确诊断，患者应作哪些必要检查（）

A.急诊腹部B超
B.腹部CT
C.腹腔穿刺
D.腹部立位或左侧卧位X片
E.急查血常规
F.血、尿淀粉酶

多项选择题

患者男性，59岁，因肝癌晚期行介入栓塞治疗，术前影像学检查提示肝右叶巨大肝癌，肝硬化，腹水少量，肝功示ALB29g/L，T-BIL40umol/L，ALT121u/L，AST89u/L，术后第三天夜间11点患者突然出现上腹剧痛，呈刀割样，并伴有面色苍白、出冷汗、无恶心、呕吐，不久患者出现全腹疼痛，持续发作。查体：心率110次/分，血压130/90mmHg，呼吸及28次/分，全腹压痛、反跳痛，呈"板状腹"，肠鸣音减弱。
提示：血常规回报WBC20×10⁹/L，X线回报膈下游离气体，腹腔穿刺示少量胃内容物，B超示：胆囊7×3cm²大小，未见结石影，肝外胆道及胰腺显示不清。拟行急诊剖腹探查，患者急诊手术指征是（）

A.肝癌，肝硬化患者
B.慢性溃疡病史10余年
C.空腹穿孔
D.穿孔<6小时，症状稍缓解
E.年老患者
F.全腹压痛、反跳痛

单项选择题

患者男性，59岁，因肝癌晚期行介入栓塞治疗，术前影像学检查提示肝右叶巨大肝癌，肝硬化，腹水少量，肝功示ALB29g/L，T-BIL40umol/L，ALT121u/L，AST89u/L，术后第三天夜间11点患者突然出现上腹剧痛，呈刀割样，并伴有面色苍白、出冷汗、无恶心、呕吐，不久患者出现全腹疼痛，持续发作。查体：心率110次/分，血压130/90mmHg，呼吸及28次/分，全腹压痛、反跳痛，呈"板状腹"，肠鸣音减弱。提示：急请普外医生会诊，追问病史，患者诉“十二指肠溃疡”病史10年（曾行胃镜检查）。作为急诊会诊医师，对患者初步诊断是什么（）

A.急性胰腺炎
B.急性胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性阑尾炎
E.肝癌破裂出血
F.空腔脏器坏死穿孔

多项选择题

患者男性，59岁，因肝癌晚期行介入栓塞治疗，术前影像学检查提示肝右叶巨大肝癌，肝硬化，腹水少量，肝功示ALB29g/L，T-BIL40umol/L，ALT121u/L，AST89u/L，术后第三天夜间11点患者突然出现上腹剧痛，呈刀割样，并伴有面色苍白、出冷汗、无恶心、呕吐，不久患者出现全腹疼痛，持续发作。查体：心率110次/分，血压130/90mmHg，呼吸及28次/分，全腹压痛、反跳痛，呈"板状腹"，肠鸣音减弱。提示：患者初步诊断为十二指肠溃疡在应激后急性穿孔。在完善必要检查前，应紧急给予哪些处理（）

A.禁食、水
B.胃肠减压
C.血压、脉搏、血氧、呼吸监测
D.纠正休克
E.大剂量抗生素
F.洗胃

多项选择题

患者女性，25岁，无意中发现左颈部肿块3天，无不适。体格检查：甲状腺左叶下极可扪及结节，直径2cm，质中，随吞咽上下活动。颈部淋巴结不肿大。关于甲状腺结节性质的判断，正确的是（）

A.实性结节较囊性结节恶性可能性大
B.地方性甲状腺肿大非流行地区的儿童甲状腺结节恶性机会大
C.多个结节较单个结节恶性可能性大
D.甲状腺核素扫描如果为冷结节则绝大多数为恶性
E.男性甲状腺结节较女性恶性机会大
F.X线发现甲状腺内沙粒样钙化则提示是良性的可能

单项选择题

患者女性，25岁，无意中发现左颈部肿块3天，无不适。体格检查：甲状腺左叶下极可扪及结节，直径2cm，质中，随吞咽上下活动。颈部淋巴结不肿大。提示：全麻下改行甲状腺左侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体大部切除术，术后第一天出现声音变弱，比较单调，且不能发高音，容易疲劳，但声音没有嘶哑。可正常进食流质。下列正确的判断是（）

A.一侧喉上神经内支损伤
B.两侧喉上神经内、外支报伤
C.两侧喉上神经外支损伤
D.一侧喉返神经损伤
E.一侧喉上神经外支损伤
F.两侧喉上神经内支损伤

多项选择题

患者女性，25岁，无意中发现左颈部肿块3天，无不适。体格检查：甲状腺左叶下极可扪及结节，直径2cm，质中，随吞咽上下活动。颈部淋巴结不肿大。提示：给予患者手术治疗，术中冰冻报告结节为乳头状腺癌。关于手术治疗，下述正确的是（）

A.不可同时结扎双侧甲状腺上、下动脉，以免造成缺血
B.配合颈淋巴结清扫术
C.术前不需给予碘剂
D.处理甲状腺上动、静脉，要远离甲状腺上极，以免损伤喉上神经
E.行左侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体大部切除术
F.处理甲状腺下动脉，要离开腺体背面，避免损伤喉返神经

多项选择题

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×10⁹/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10⁹，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。
为明确诊断，下一步需进行的检查有（）

A.胃镜
B.腹部CT
C.胸部X线片
D.心电图
E.腹腔穿刺
F.腹部X线片

单项选择题

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×10⁹/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10⁹，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。
最可能的诊断是（）

A.胆囊结石合并感染
B.肝脓肿
C.感染性休克
D.急性心肌梗塞
E.消化性溃疡穿孔
F.急性出血坏死性胰腺炎

多项选择题

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×10⁹/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10⁹，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。
该病常见的病因有（）

A.胆汁反流
B.药物
C.肠伤寒
D.低血压或休克
E.胆道蛔虫症
F.精神刺激

多项选择题

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×10⁹/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10⁹，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。
该病应鉴别的疾病有（）

A.急性肾绞痛
B.急性胆囊炎
C.急性胃肠炎
D.心绞痛
E.胆石症
F.心肌梗塞发作

多项选择题

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。我国最常见的胆道出血的病因是（）

A.肝癌
B.肝血管瘤
C.胆道感染
D.外伤性胆道出血
E.继发于肝脓肿
F.继发于急性胆囊炎

多项选择题

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。最有助于诊断的检查是（）

A.纤维胃镜
B.胆系造影
C.血管造影
D.ERCP
E.PTCD
F.上消化道造影

单项选择题

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。最有效的治疗首选（）

A.三腔管压迫止血
B.静滴止血药
C.胃大部切除术
D.胆管探查、T管引流手术
E.选择性动脉栓塞止血
F.胆管探查、胆肠吻合

多项选择题

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5℃，2小时前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。本患者上消化道出血的原因考虑是（）

A.胃癌
B.胆道出血
C.应激性溃疡
D.出血性胃炎
E.胃十二指肠溃疡出血
F.门脉高压症、胃底食管静脉曲张破裂出血

多项选择题

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者入院后应做哪些主要处理（）

A.详细了解病史，查体
B.用维生素K、止血芳酸等止血药物
C.合血，备全血1000ml待用
D.安置导尿管，计小时尿量
E.立即进行急诊止血手术
F.立即作胃肠减压

多项选择题

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。提示：值班外科医生采取边抗休克边做急症手术方案，病员在气管内麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。乃切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应如何做（）

A.做胃右动脉结扎术
B.十二指肠残端缝合后残端置引流管
C.仅做胃空肠吻合术
D.做远半胃切除术
E.分离十二指肠球部粘连，了解有无球部溃疡
F.十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭

多项选择题

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。
提示：患者经输液后血压升至98/60mmHg（13/8KPa），脉搏：120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白：45g/L，血清白蛋白：19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医生在病员转入病房后应做哪些主要处理（）

A.详细了解病史，体检
B.立即送手术室作急症止血手术
C.静脉滴注间轻胺10mg
D.立即输入全血600ml
E.作动脉血气分析
F.人体白蛋白静滴共40g

多项选择题

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。
提示：病员因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后病员应做些什么主要治疗（）

A.每日查Hb、血球压积
B.鼻管给氧
C.每日输入新鲜血300毫升
D.复查血浆白蛋白及球蛋白
E.继续胃肠减压
F.鼓励病员深呼吸及排痰

多项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。
B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在（）

A.第一肝门处
B.第二肝门处
C.胆总管下端
D.Vater壶腹周围
E.肝总管与胆囊管汇合处

单项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。
为明确黄疸性质，最有意义的检查是（）

A.ERCP
B.CT检查
C.B超检查
D.MRI检查
E.肝功能检查

单项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。
如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优（）

A.B超
B.ERCP
C.CT检查
D.十二指肠低张造影
E.MRI检查

单项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。
术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行（）

A.扩大切除术
B.全胰切除术
C.胆囊十二指肠吻合术
D.胆总管十二指肠吻合术
E.Whipple胰头十二脂肠切除术

单项选择题

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。
根据哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性（）

A.无发热
B.无腹痛
C.既往健康
D.扪及肿大胆囊、无触痛
E.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

多项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。
关于应用三腔二囊管进行止血治疗的操作要点，正确的是（）

A.放置时间一般为24-72小时
B.排空气囊时应先排空食管气囊、后排空胃气囊
C.放置24小时后应间断排空气囊
D.三腔二囊管牵引压迫的物品质量至少应达到0.75kg
E.先将食管囊充气，再将胃囊充气
F.压迫食管下段的圆柱形气囊充气250～300ml

多项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。关于该患者微循环病理生理变化的叙述，正确的是（）

A.回心血量减少
B.心排出量下降
C.乳酸类产物蓄积
D.毛细血管通透性增强
E.毛细血管静水压升高
F.动静脉短路和直捷通道大量开放

单项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。判断目前患者休克的分期和分度应为（）

A.休克抑制期、轻度休克
B.休克抑制期、中度休克
C.休克抑制期、重度休克
D.休克代偿期、轻度休克
E.休克代偿期、中度休克
F.休克代偿期、重度休克

多项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。提示：患者合并皮肤巩膜黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为ChildC级。适宜的治疗包括（）

A.TIPSS
B.输血、补液治疗
C.急诊行断流手术
D.注射血管加压素
E.注射生长抑素
F.急诊行门腔静脉分流术

单项选择题

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为（）

A.10%以下
B.10%-15%
C.20%-40%
D.45%-50%
E.60%-70%
F.超过70%

单项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）

A.动脉血氧分压多低于60mmHg
B.早期胸部X线一般无明显异常
C.本病最终可导致死亡
D.气道阻塞引起通气障碍可引起本病
E.用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫

多项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。应采取哪些治疗方法（）

A.支持疗法：输液、即刻行肠外营养支持
B.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压
C.预防感染
D.待生命体征完全改善后剖腹产终止妊娠
E.解痉、镇痛
F.积极行术前准备，生命体征一经改善后剖腹产终止妊娠

多项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。提示：入院次日行剖腹产，手术顺利，顺利分娩一女婴。当日8超引导下腹腔穿刺引出咖啡样液体3000ml，给予机械通气、血液滤过、禁食、输液、抗感染治疗，病情逐渐稳定。术后二周停呼吸机，停抗生素，并在内镜引导下放置空肠喂养管，开始肠内营养。术后24天出现高热，腹部CT见下图。下一步应如何处理（）

A.完善各项术前准备，积极术前准备
B.剖腹行胰腺和腹膜后坏死组织清除
C.血培养
D.积极抗感染和纠正内稳态
E.胆囊、胃、空肠造口及腹腔双套管引流术
F.有条件行B超或CT定位下胰周脓肿穿刺引流脓液，并行培养，为选择抗菌素提供参考

多项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。术后的可能并发症有哪些（）

A.ARDS
B.MODS
C.Infection+SIRS
D.胰瘘
E.出血
F.胃、小肠瘘、结肠瘘

多项选择题

患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。该患者的诊断为（）

A.急性重症胰腺炎（胆源性）
B.妊娠34周
C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
D.高脂血症
E.慢性胆囊炎
F.阑尾切除术后