患者男性,67岁,因痰中带血2天就诊。咳嗽,痰不多,不发热,无盗汗。吸烟史25年。胸片检查示右下肺占位性病变。体检:一般情况均可,浅表淋巴结不大,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音。
以下哪些是肺癌的影像学特点()
A.边缘大多毛糙,有时有分叶表现 B.可与肺不张或阻塞性肺炎并存,形成"S"形的典型X线征象 C.早期常呈局限性小斑片状影,边缘不清,密度较淡 D.若出现癌性空洞,可伴有液平面 E.若出现癌性空洞,往往壁较厚,内壁规则 F.癌性空洞多为偏心空洞
病历摘要:患者男性,65岁,无明显诱因出现气促、咳嗽2月余,咳少许白色粘稠痰,伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便,2~3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻,既往有吸烟史近30年,1~2包/日。对青霉素过敏。体查:全身皮肤潮红,口唇无紫绀,胸廓形态正常,双肺叩诊呈清音,双肺可闻及散在性哮鸣音,未闻及湿性啰音。心率92bpm,律齐,可见杵状指。
以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些?()
A.梭形细胞癌 B.燕麦细胞癌 C.中间细胞癌 D.巨细胞癌 E.透明细胞癌 F.乳头状癌
根据X线胸片表现,需要考虑哪些疾病可能?()
A.肺结核 B.细菌性肺炎 C.肺癌 D.结节病 E.纵隔淋巴结核 F.淋巴瘤
提示:胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影,大小为1.3cm×1.9cm,边缘较清楚,可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀,其中隐约可见点状低密度影,隆突下见多组淋巴结肿大并融合,但密度均匀。根据胸部CT表现,需要考虑的疾病有哪些?()
A.左肺癌纵隔淋巴结转移 B.纵隔淋巴瘤,左肺侵犯 C.左肺结核,纵隔淋巴结炎 D.结节病 E.结核瘤 F.肺错构瘤
由肺癌引起的副癌综合征表现(肺癌的肺外表现)有以下哪些?()
A.肥大性肺性骨关节病变 B.男性乳房发育 C.SIADHS D.Cushing'sSyndrome E.高钙血症 F.神经肌肉综合征
提示:胸片示,左上肺小结节影,边缘欠规则,密度较淡,左下肺片状浸润阴影,阴影浓密不均,边缘模糊。该病例宜进一步选哪些检查?()
A.支气管镜检查 B.肿瘤指标五项 C.胸部CT D.支气管扩张试验 E.痰细胞病理学检查 F.心电图
该病例宜首选哪些检查?()
A.血常规 B.胸片 C.胸部CT D.支气管扩张试验 E.痰找抗酸杆菌 F.痰细胞病理学检查
该病例的治疗原则首选哪个?()
A.手术为主 B.新辅助化疗+手术+放疗 C.化疗+放疗 D.化疗为主,辅以手术和/或放疗 E.姑息治疗
该病例考虑是什么诊断?()
A.左侧支气管肺腺癌T1N2M0(Ⅲa期) B.左侧支气管肺腺癌T1N1M0(Ⅱa期) C.左侧支气管肺腺癌T2N3M0(Ⅲb期) D.左侧支气管肺腺癌T1N2M0(Ⅱb期) E.左侧支气管肺腺癌T3N3M0(Ⅲb期) F.左侧支气管肺腺癌T4N3M0(Ⅳ期)
提示:支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌。该病例还应该进一步完善哪些检查?()
A.头颅CT或MRI B.全身骨扫描 C.PET D.纵隔镜检查 E.胸腔镜检查 F.开胸肺活检
病历摘要:患者女性,41岁,咳嗽、咳痰1月,咳少量粘稠痰,伴盗汗、乏力,期间曾有高热、咯血,无胸痛、气促,曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周,症状一度减轻。近2周来上述症状又反复,无发热,遂入院诊治。起病以来,患者精神、食欲欠佳,大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规:WBC9.1×109/L,N:0.72,RBC335×1012/L,Hb9.7g/L。
为全效杀菌剂,且C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些?()
A.链霉素 B.异胭肼 C.乙胺丁醇 D.利福平 E.吡嗪酰胺 F.卡那霉素
为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查?()
A.胸部CT B.PPD皮试 C.纤维支气管镜检查 D.痰涂片和痰培养(细菌、真菌和结核杆菌) E.血浆ADA检测 F.肺功能检测
以下不是确诊肺结核病的方法有哪些?()
A.结核菌素试验 B.胸部CT C.痰结核分枝杆菌检查 D.胸片 E.ADA检测
关于PPD皮试,以下不正确的有哪些?()
A.一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处,0.1ml(5IU)皮内注射 B.PPD皮试后48~72hr观察和记录结果,测量红晕的横径和纵径,计算平均直径=(横径+纵径)/2 C.一般来说,PPD皮试结果阴性的儿童,可以除外结核病 D.结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内 E.PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病
关于肺结核化学治疗的原则,以下哪个是正确的?()
A.早期、规律、全程、适量、联合 B.早期、规律、全程、足量、联合 C.全程督导化疗 D.强化与巩固结合 E.杀菌与灭菌药联用,顿服
有关“开放菌阴综合征”,不正确的有哪些?()
A.表现为"净化空洞" B.痰检查多阴性,故无须随访 C.结核空洞内仍残留有干酪组织,仍须随访 D.空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖,无干酪组织 E.为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现
结核病的传染源主要是以下哪类人群?()
A.PPD皮试强阳性者 B.开放性肺结核患者 C.血浆ADA值大于45U/L者 D.肺部有较多纤维硬结病灶者 E.HIV感染者 F.药瘾或器官移植者
提示:患者的胸片提示右上肺尖段见一约3×4cm类圆型阴影,内见类圆型规则透亮区,阴影周围可见纤维条索灶。该患者最可能的主要诊断是什么?()
A.肺脓肿 B.肺癌 C.Wegener肉芽肿 D.肺真菌感染 E.继发型肺结核(空洞为主型) F.金黄色葡萄球菌肺炎
病历摘要:患者女性,51岁。因反复咳嗽、咳痰4年,气短2年,加重1月入院。缘于4年前开始,患者每因受凉后诱发咳嗽,咯白痰,重时有脓痰,痰多时80~120ml/d,每次发作月余,经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短,活动后明显,无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复,咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎,平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸烟史。体检:一般情况尚可,口唇、皮肤无紫绀。胸廓略呈桶状,两侧呼吸动度一致,两肺呼吸音粗糙,中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音,偶闻干性啰音。HR84次/min,律齐,未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿,杵状指(+)。
为进一步明确诊断,还需要完善哪些主要辅助检查?()
A.C反应蛋白、肝肾功能 B.血清蛋白电泳、自身抗体测定 C.经纤维支气管镜肺活检 D.胸部CT(HRCT) E.肺通气功能+弥散功能 F.鼻窦X线检查
提示:鼻窦X线检查:鼻腔缩小,两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活检,病理结果诊断为:细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。关于弥漫性泛细支气管炎,以下说法正确的有哪些?()
A.以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病 B.临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征 C.典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润 D.以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现 E.常发生反复肺部感染,并可诱发呼吸衰竭 F.多与吸烟关系密切
对于弥漫性泛细支气管炎的治疗,以下不正确的有哪些?()
A.红霉素的剂量1~2g,持续应用2周 B.红霉素的剂量0.4~0.6g,持续应用6个月以上 C.症状反复不愈,痰量较多者,宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗 D.气促症状明显时,加用茶喊等平喘药物 E.合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时,应尽早停用红霉素,改头他孢啶等有效抗生素治疗 F.长期应用抗生素会增加耐药,红霉素应用不宜大于6个月
对于弥漫性泛细支气管炎的治疗,以下哪些是正确的?()
A.不管痰中细菌种类如何,一律首选红霉素治疗 B.停用红霉素后复发者,不宜再选用红霉素治疗 C.对感染症状明显,而红霉素治疗1月无效者,可试用克拉霉素或罗红霉素 D.对症状明显的DPB患者,加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展 E.红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效 F.红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用
急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些?()
A.血常规 B.胸片 C.痰涂片及细菌培养 D.心电图 E.动脉血气分析 F.肺功能测定
提示:血常规示:WBC4.5×109/L,LY41.4%,N58.6%。胸片示:双肺透亮度增加,双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节,双肺肺底部尤甚。肺功能:FEV1/FVC%:51.7%。动脉血气分析:PaCO249.5mmHg,PaO296mmHg。冷凝集试验1∶512。HLAB54(+)。该患者最可能的诊断是何种疾病?()
A.继发型肺结核 B.慢性阻塞性肺病并支原体肺炎 C.慢性支气管炎 D.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 E.支气管扩张 F.弥漫性泛细支气管炎
该患者的可能诊断有哪些?()
A.继发型肺结核 B.弥漫性泛细支气管炎 C.支气管扩张 D.慢性支气管炎 E.慢性阻塞性肺气肿 F.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
患者男性,70岁。有肺源性心脏病史5年,经常头痛、头晕,1周来咳嗽加重,咳黄痰,呼吸困难,头痛加重,昨日起嗜睡、谵语。查体:神志不清,颜面水肿,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺广泛干湿啰音,肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿,膝腱反射减弱,巴宾斯基征(+)。pH7.20,PaCO2100mmHg,PaO240mmHg,HCO3-21mmol/L.
CT未见异常;钾4.6mmol/L,钠138mmol/L,氯78mmol/L,血糖5.2mmol/L,应考虑诊断为()
A.高渗性昏迷 B.肺性脑病 C.电解质紊乱 D.脑血管意外 E.高血压脑病 F.低血糖昏迷
应做哪些检查()
A.头颅CT B.血生化 C.胸片 D.血气分析 E.肾功能 F.肺功能
患者神志不清,病理征阳性可能是由于发生了()
A.高血压脑病 B.高渗性昏迷 C.肺性脑病 D.感染中毒性脑病 E.电解质紊乱 F.脑血管意外
立即应采取的治疗措施是()
A.选用有效抗生素 B.改善通气和低流量吸氧 C.呼吸兴奋剂 D.使用降压药 E.甘露醇静脉滴注
患者,68岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳浓痰,紫绀加重2天,次日神志模糊,嗜睡,血压130/95mmHg,无病理反射。
为进一步检查,目前急需检查的项目是()
A.血气分析检查 B.微量血糖检测 C.胸片检查 D.心电图 E.血电解质检查 F.胸部CT检查
患者最可能并发()
A.电解质紊乱 B.低血糖昏迷 C.感染性休克 D.肺性脑病 E.弥散性血管内凝血 F.脑血管意外
提示血气分析检查结果为:pH7.56,PaO255mmHg,PaCO270mmHg,HCO3-48mmol/L,BE+23mmol/L。根据上述血气分析结果,应首选的治疗是()
A.综合治疗+精氨酸静脉滴注 B.地塞米松静脉滴注 C.综合治疗+加强镇咳祛痰 D.加用地西泮镇静 E.提高吸氧浓度 F.暂不处理,临床观察
提示血气分析检查结果为:pH7.56,PaO255mmHg,PaCO270mmHg,HCO3-48mmol/L,BE+23mmol/L。应考虑为()
A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒 F.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
患者男性,40岁,空勤人员。高热、寒战、咳嗽3天。查体:听诊两肺呼吸音增粗,血白细胞18×109/L,中性91%。胸片:两肺多发性圆形密度增高阴影。既往体健。
主要考虑的疾病包括()
A.阻塞性肺炎 B.肺癌 C.肺脓肿 D.肺栓塞 E.肺炎 F.支气管囊肿继发感染
提示次日患者突感胸痛,气息加剧。右肺呼吸音降低,叩诊过清音。可能出现的并发症是()
A.肺不张 B.心包炎 C.肺栓塞 D.感染性休克 E.脓气胸 F.血气胸
提示用青霉素G800万单位/日治疗4天,症状未缓解。复查胸片病灶范围增大,出现空洞液平。最可能的致病菌是()
A.肠球菌 B.军团菌肺炎 C.病毒性肺炎 D.肺炎克雷伯杆菌 E.金黄色葡萄球菌 F.肺炎球菌肺炎
提示追问病史,1周前有面部疖并自行挤压排脓。此时主要考虑的疾病为()
A.军团菌肺炎 B.肺念珠菌病 C.克雷伯杆菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.葡萄球菌肺炎 F.支原体肺炎
患者男性,65岁。间断畏寒发热3个月,体温达39℃,伴咳嗽、咳黄痰,每次经抗炎治疗症状缓解,体温恢复正常。近2周来,发热、右胸痛、咳血痰,抗炎治疗效果欠佳。起病以来体重减轻8kg。既往无结核,心脏病史,吸烟20支/天,共25年。
对该患者查体时,肺部可能的异常发现是()
应考虑的诊断是()
A.肺炎 B.肺癌 C.慢性支气管炎 D.肺结核 E.支气管扩张 F.肺脓肿
提示支气管镜检查结果:右主支气管粘膜充血、水肿、粗糙,大量白色或黄绿色分泌物,气道表面可有白苔或黄绿色苔附着,支气管内见息肉状新生物堵塞管腔。刷检发现真菌菌丝及孢子,分泌物培养烟曲霉菌。抗真菌药物不应选择()
A.伊曲康唑 B.氟康唑 C.卡泊芬净 D.克霉唑 E.伏立康唑 F.制霉菌素
患者女性,55岁。诊断急性坏死性胰腺炎。于入院后第3天出现呼吸困难,并逐渐加重。查体:T38.3℃,P116次/分,R30次/分,BP100/60mmHg。肥胖(75kg),呼吸深快、困难,双肺背部闻及少许细湿啰音。
应做的实验室检查和辅助检查有()
A.超声心动图检查 B.心电图 C.X线胸片 D.必要时可做血流动力学监测 E.动脉血气分析 F.床边肺功能监测
患者呼吸困难的可能原因有()
A.代谢性酸中毒 B.急性肺栓塞 C.气胸 D.肺不张 E.ALI或ARDS F.心源性肺水肿
提示胸片示两肺广泛的斑片状阴影。动脉血气分析:PaO256mmHg,PaCO228mmHg,PaO2/FiO2180mmHg。超声心动图检查左室功能正常。应立即给予的治疗是()
A.溶栓治疗 B.小苏打静滴 C.合理限制液体入量 D.机械通气 E.适量使用利尿剂 F.表面活性物质替代治疗
提示胸片示两肺广泛的斑片状阴影。动脉血气分析:PaO256mmHg,PaCO228mmHg,PaO2/FiO2180mmHg。超声心动图检查左室功能正常。患者采用气管插管,有创机械通气。肺保护性通气策略应是()
A.可出现容许性高碳酸血症 B.一般PEEP水平为10~18cmH2O C.吸气压控制在30~35cmH2O以下 D.治疗目标是PaO2大于60mmHg,而FiO2小于0.6 E.从低水平开始使用PEEP,一般从5cmH2O开始 F.潮气量6~8ml/kg
提示:为明确诊断,拟进行检查。可用于明确肺癌病理学类型的检查手段包括()
A.痰脱落细胞学检查 B.纤维支气管镜检查 C.若患者出现浅表淋巴结肿大,可作肿大淋巴结穿刺细胞学检查或淋巴结活检病理学检查 D.肺穿刺 E.作PET-CT检查 F.若患者出现皮下结节,可作结节穿刺细胞学检查或结节活检病理学检查
提示:患者及其家属拒绝手术治疗。半个月后因胸闷复查胸片示右侧大量胸腔积液。对其进行胸腔穿刺抽液术。胸腔积液抽水过多过快发生肺复张后肺水肿的处理,下列正确的有()
A.吸氧 B.酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂 C.控制入水量 D.注意酸碱平衡 E.立即给氧后再抽些胸水减压
提示:抽出的胸液送检。下列病因所致的胸腔积液的性质,恰当的有()
A.结核性胸水常为渗出液 B.恶性肿瘤所致的胸水均为渗出液 C.充血性心衰所致胸水为漏出液 D.肺炎累及胸膜为渗出液 E.营养不良所致胸水为漏出液
提示:经纤维支气管镜检查,诊断为腺癌。为明确分期,应作的检查包括()
A.腹部CT或B超 B.心脏超声 C.骨扫描 D.头颅CT或MRI E.腹腔镜 F.胸部CT
渗出性胸腔积液的特点是()
A.胸液葡萄糖与血浆含量相近 B.LDH>200ug/L C.总蛋白>25g/L D.胸液LDH/血清LDH>0.5 E.胸液总蛋白/血清总蛋白>0.6 F.积液多混浊,且多自凝
肿瘤性胸腔积液常需与结核性胸腔积液鉴别,以下哪些是肿瘤性胸腔积液的特点()
A.胸水蛋白/血清蛋白>0.6 B.LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染 C.胸水淀粉酶可升高 D.腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L E.γ-干扰素>200pg/ml F.胸水CEA/血清CEA>1常提示为恶性胸水